Equilibrio Hídrico y Control de Líquidos Ingeridos y Eliminados.

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Control de Líquidos Ingeridos y Eliminados
Elaborado por @felixrodriguez

A diario para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso Enfermero como herramienta metodología de trabajo permitiendo así identificar y satisfacer necesidades que se presente en el paciente con miras de resolver problemas de salud que lo afecten.

Dentro de esos cuidados diarios tenemos el control de líquidos ingeridos y eliminados sobre todo en pacientes con afecciones del sistema renal. Por lo que inicialmente debemos tener bien clara la distribución de los líquidos corporales en el ser humano.

El cuerpo humano está representado por un 60% de su peso en líquidos y este a su vez se encuentra distribuido en dos áreas del cuerpo humano tomando como referencia la célula:

Liquido Intracelular (LIC) 40 %
Liquido Extracelular (LEC) 20 %

• 5 % Liquido Intravascular (LIV)
• 15 % Liquido Intertisial o tisular.( LIT)

Distribución de Líquidos Corporales

Elaborado por @felixrodriguez

Esta distribución de líquidos en el cuerpo humano debe mantenerse con un total equilibrio que permita mantener Homeostasis.

Ahora bien al profesional de enfermería o equipo de salud estos conocimientos de los líquidos corporales le permiten precisar el volumen y cantidad en los líquidos de iones para hacer reposiciones en la dieta o en los líquidos endovenosos, establecer el tratamiento para desequilibrios hidroelectrolíticos y ácidos básicos así como controlar el efecto de tratamientos y fármacos suministrados para evitar daños en el paciente.

Un enfermero no debe cumplir un fármaco por cumplirlo sin antes tener una evaluación clínica a través de la exploración física que nos oriente sobre un posible paciente con afecciones renales y que esto nos permita restringir o mejor dicho controlar los líquidos a suministrar en el paciente y así lograr evitar complicaciones que pueden ser fatales para el paciente.

¿Qué Es Un Control De Líquidos Ingeridos Y Eliminados?

Es una medición exacta de los líquidos que ingresan y se eliminan del paciente por las diferentes vías.

Medidas a Considerar

1. Peso de paciente.
2. Medir los líquidos administrados y eliminados.
3. Descontar líquidos eliminados a través de drenajes, se utilizan en el lavado de sondas o tubos.
4. Pesar apósitos, gasas, pañales, centros de cama entre otros. para un control exacto del líquido eliminado.
5. Cuantificar los líquidos que se suministren por vía oral.

¿Qué Necesito para realizar un control de líquidos ingeridos y eliminados?

1. Hoja de control de líquidos.
2. Frascos para medir los líquidos, inyectadoras entre otros.
3. Medios totalmente adecuados para la preparación de fármacos e hidrataciones para enterales.
4. Un ambiente séptico controlado donde se elimine todo lo excretado por el paciente.
5. guantes, mascarilla (opcional) vestimenta estéril si el paciente es portador de algún proceso infectocontagioso.

Balanza Clínica para Pesar Pacientes
Fuente de la Imagen @felixrodriguez

¿Cuáles son los líquidos Ingeridos?

1.Vía oral: Lo que el paciente haya ingerido durante un tiempo determinado, medidos por c.c.
2.Vía enteral: líquidos dados por sonda Nasogástrica.
3.Vía parenteral: administración de líquidos directamente al sistema venoso.

¿Cuáles son los líquidos Eliminados?

1.Vía oral: Emesis (biliar, alimenticia, hemoptisis, hematemesis).
2.Vía urinaria: cantidad de orina media en c.c.
3.Vía rectal o anal: Si las heces son principalmente diarreicas.
4.Sondas: (nasogástrica, orogástrica), Ostomias: ilestomías, yeyunostomías, colostomias y cistotomías
6.Drenes: Cantidad de líquido o secreción que ha drenado.

¿Que es El Agua Metabólica?

Es el agua que se origina del metabolismo de los carbohidratos, grasas entre otros, también podemos decir que es producto de la oxidación (agua producida por respiración celular) en la producción de energía adicional adenosintrifosfato (ATP).

Para un adulto se establece que produce aproximadamente 300 cc de agua metabólica en 24 horas, por lo tanto en la realización del balance hídrico este valor se debe incluir como líquidos ingeridos dividiendo entre el número de horas estimadas para la realización de este balance.

Algunos Elementos a Medir en el Control de Líquidos
Elaborado por @felixrodriguez

¿Que son las Perdidas Insensibles?

Es aquella cantidad de líquido difícil de regular con exactitud estimándose aproximadamente entre 700 y 1000 ml al día. Las pérdidas insensibles se producen a raíz de los fenómenos de convección y evaporación:

• La convección consiste en una transferencia de calor entre dos zonas con diferentes temperaturas por medio de un fluido (bien sea líquido o gas), esta se puede dar por medio cutáneo.

• La evaporación se origina debido al calentamiento del aire que entra en el sistema respiratorio, es saturado con agua y se expulsa al exterior en la espiración.

Hay situaciones clínicas que presenta el paciente de acuerdo a la patología que puede incrementar o disminuir la eliminación de este líquido por lo que en situaciones normales las perdidas insensibles se realiza mediante la fórmula 0.5ml/kg/horas del balance. A ello habrá que añadir las situaciones especiales si estuviesen presentes en la variación de la constante de 0.5 ml a 1 ml o 1.5 ml

Cuando estamos ante un paciente intubado, con taquipnea, fiebre y diaforesis excesiva: Vamos a usar la constante de 1ml. Quedando la fórmula 1 ml/kg/horas del balance

Y si el paciente presenta más del 30% de su superficie corporal quemada y cuenta con drenajes excesivos usaremos la constante 1.5 ml en la fórmula para el cálculo de las perdidas insensibles. 1.5ml/kg/horas del balance

Ejemplo de Calculo Balance Hídrico.

Paciente masculino de 36 años de edad y peso de 70 Kg que se mantiene en regulares condiciones clínicas, que durante 6 horas ha recibido 250 cc de hidratación parenteral, 100 cc de tratamiento endovenoso, ingirió 1 vaso de 250 cc de jugo y elimino 900 cc de orina.

Antes de iniciar con el balance hídrico sacamos el agua metabólica y las perdidas insensibles.

Como ya mencione anteriormente aproximadamente el agua metabólica es de 300 cc en 24 horas, en este caso como el balance se realiza para 6 horas entonces el valor de esta seria de 75 cc.

Las pérdidas insensibles = Constante x kg x horas del balance

Como el paciente no presenta una condición clínica especial la constante que utilizaremos para el cálculo de la perdida insensible seria 0.5 ml

Las pérdidas insensibles = 0.5 ml x 70 kg x 6 horas

Las pérdidas insensibles = 210 cc

Luego Registramos los datos en la hoja de control de líquidos y realizamos el cálculo:

Registro y Calculo de Líquidos Ingeridos y Eliminados
Elaborado por @felixrodriguez

Teniendo estos resultados podemos complementar el control de líquidos con el calculo de la Diuresis Horaria y el Gasto Urinario.

La diuresis horaria se obtiene dividiendo la cantidad de orina entre las horas en las que fue eliminada.

DH= Orinas/ Horas

El gasto urinario es el resultado de la Diuresis Horaria (DH) entre el peso del paciente.

GU= DH/Peso

Continuando con el ejemplo antes descrito calcularemos la DH y GU

DH= 900 cc/6 horas

DH= 150 cc por Hora

GU= 150 cc por hora/ 70 Kg

GU= 2.14 cc/kg/Hora

Valores Normales en adultos.

Elaborado por @felixrodriguez

Referencias Utilizadas y Recomendadas.

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4
Referencia 5

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.