Protocolo de tratamiento fisioterapeutico basado en la estimulación de la propiocepción para prevenir la artropatia neuropatica de rodilla en pacientes con lesiones medulares bajas / Lcdo. Ft. Richard Caseres

La importancia de la estimulación de la propiocepción en los pacientes con lesiones medulares bajas, radica en la prevención de futuras lesiones asociadas a la perdida de la sensibilidad profunda propioceptiva, cuya pérdida trae como consecuencia una entidad nosológica, la cual afecta a las grandes articulaciones de los miembros inferiores (MsIs) como lo son la cadera, rodilla y tobillo; dicha entidad es conocida como articulación de Charcot o artropatía neuropática propioceptiva.

La estimulación de la propiocepción ayuda a mejorar los receptores que se encuentran en los usos neuromusculares y los usos neurotendinosos, los cuales ayudaran a que el paciente o participante perciba los estímulos dolorosos que se puedan estar dando durante la evolución de la artropatía neuropática. Por lo tanto se ha planteado formular un tratamiento terapéutico para prevenir la artropatía neuropática en pacientes o participantes con lesiones medulares bajas, enfocado en la estimulación propioceptiva de la rodilla.

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La articulación de la rodilla es vital para la marcha humana, porque permite con sus distintos movimientos, lograr un desplazamiento mas rítmico y mucho más armónico, también contribuye a mantener una postura correcta mientras estamos sentados. Si se pierde la movilidad de esta articulación, es posible que se limiten algunas funciones normales del cuerpo humano. En los participantes que tengan una discapacidad funcional, como la pérdida de la función motriz del cuadrante inferior. Es de suma importancia mantener la articulación de la rodilla con todos sus arcos de movimientos completos, si se pierde estas amplitudes articulares se complicará el proceso de sentar al participante en la silla de rueda.

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Las amplitudes articulares se pierden cuando se produce una rigidez articular por distintas causas, ya sea por cirugías, fibrosis, fracturas, luxaciones, etc. En el caso de la artropatía neuropática de la rodilla, está perdida de rango óptimo de movimiento (ROM) se presenta por la disminución del umbral del dolor, debido a un daño de la sensibilidad profunda (propiocepción) en consecuencia se van a producir lesiones que el participante no puede manifestar, las cuales se complicaran hasta lograr la parálisis total de la articulación.

En la actualidad se desconoce un protocolo de tratamiento fisioterapéutico que ayude a prevenir este tipo de lesión en usuarios con discapacidad motriz en cuadrante inferior, por lo tanto ¿Por qué no realizar y presentar una propuesta de tratamiento fisioterapéutico basándose en la mejoría de la propiocepción y así evitar la artropatía neuropática de rodilla en participante con lesiones medulares bajas?

La artropatía neuropatía o articulación de Charcot, es un tema al cual no se le ha dado la importancia que merece dentro del estudio de la fisioterapia; no se conoce un protocolo especifico que, guie a los diferentes fisioterapeutas para mejorar esa afección, y prevenir, sus posibles complicaciones; cuyos resultados podrían desmejorar el proceso de aprendizaje de los participantes con lesiones medulares, para que estos puedan realizar sus actividades de la vida diaria sin limitación alguna o con una limitación muy escasa.

Asimismo, se plantea un posible protocolo de tratamiento fisioterapéutico preventivo para la artropatía neuropática basándose en la mejoría de la propiocepción de la articulación de la rodilla, utilizando instrumento de fácil acceso para garantizar la realización de los ejercicios incluso el usuario estando en casa y así los futuros rehabilitadores se pueden guiar o tomar como referencia este estudio, al momento de atender los participantes con lesiones medulares y puedan instruir a sus usuarios y familiares de cómo prevenir esta patología.

A continuación se presenta, una guía de ejercicios la cual tiene como objetivo, mejorar la propiocepción en pacientes con lesiones medulares bajas con complicaciones de artropatía neuropatía en rodilla, y así optimizar la condición física del paciente o participante, con dicha complicación, sin que este tenga la necesidad de asistir a un centro de rehabilitación en forma continua, sino que solo será reevaluado en momentos o citas especificas, con el fin de corregir algunas fallas presentes en la realización de los ejercicios, y aumentar o disminuir la dosificación si el caso lo requiere.

Dicha guía será aplicada por el o la fisioterapeuta, como medio de aprendizaje para el paciente o participante, indicándole realizar los ejercicios en horas de la tarde con una frecuencia de 10 repeticiones por cada ejercicio, e ir aumentando de forma progresiva, en caso de no lograr las 10 repeticiones, se comenzara con un mínimo de 5 repeticiones o hasta que el paciente o participante tolere el ejercicio; dicha propuesta se piensa innovadora ya que se toma en cuenta las dificultades que tienen los familiares al momento de trasladar el paciente a un centro de atención fisioterapéutica y, a su vez , el hecho de que los ejercicios se pueden realizar sin ayuda de otra persona.



La artropatía neuropatía, es una lesión, que afecta las grandes articulaciones del cuerpo, con un sinfín de causas, en la presente investigación se estudia la articulación de Charcot, con una etiología específica como lo es la perdida de propiocepción por daño medular. La lesión medular se conoce como una pérdida de transmisión nerviosa, sea funcional o anatómica. Existe actualmente una asociación la cual se encarga de clasificar las lesiones medulares en: completas e incompletas, la cual es denominada ASIA (por sus siglas en ingles American Spinal Injury Association).

Durante el estudio de esta identidad nosológica, surgió la idea de crear un plan de ejercicio, de fácil aplicación para evitar dicha patología, y que los pacientes o participantes, lograran realizar la misma sin necesidad de ser asistidos por una segunda persona, además de evitar el hecho de que sean trasladados, algunos de los pacientes a un centro de rehabilitación, el cual se les hace engorroso, ya que muchos viven en zonas de poca accesibilidad, por otra parte se busca mejorar la calidad de vida de los participantes afectados por dicha patología y aumentar las posibilidades de que estos se integren de una manera adecuada en la sociedad.