Quemaduras: Revisión y que hacer en la emergencia

in #spanish5 years ago (edited)


   Hola Steemians, cuando estuve en el servicio de cirugía como interno tuvimos casi todas las semanas casos de Quemaduras, unos sin complicaciones y otros muy graves como tener 80% de superficie corporal total quemada con quemaduras de segundo y tercer grado. Motivo por el cual decidí hacer esta publicación acerca de las quemaduras ya que es causa importante de morbimortalidad.



Imagen propia


Vídeo con un resumen de la publicación. Imagen de fondo: De NASA, ESA, M.J. Jee and H. Ford (Johns Hopkins University) Dominio público

Las quemaduras son lesiones en cualquier tejido que son consecuencia al contacto con agentes físicos, químicos o biológicos que dan como resultado alteraciones in situ y sistémicos, el agente más importante es el físico, más específicamente el calor, ya que cuando la temperatura corporal supera los 50ºC se producen alteraciones en los componentes de la piel y así como los mecanismos que lo reparan.


Imagen elaborada por el autor

Fabricius Hildanus clasificó las quemaduras en grados:

  • Primer grado: estas son las más superficiales, solo afectan la epidermis, lo que la caracteriza es el enrojecimiento y que son muy dolorosas, no hay cambios exudativos ni se muestran flictenas, por lo general curan espontáneamente, la mayoría veces pueden descamar capas superficiales muerta en el proceso de curación. La causa más común es la exposición solar.


Quemadura por exposición al sol. Imagen propia

  • Segundo grado: la podemos subdividir en dos, la de segundo grado superficial que es cuando la quemadura afecta toda la epidermis y menos del 50% de la dermis, se caracteriza por la presencia de flictenas y dolor intenso, cuando se remueven las flictenas se puede observar que es rojo brillante, húmedo y aun se conservan ciertos componentes de la piel como los folículos pilosos y glándulas sebáceas. Y las de segundo grado profundo que es cuando la quemadura supera el 50% de la dermis, se caracteriza igualmente por flictenas pero estas al ser removidas se observa pálidas y no hay folículos pilosos ni glándulas sebáceas y los nervios se encuentran quemados por lo que no hay dolor.


By The original uploader was Snickerdo at English Wikipedia. - Transferred from to Commons., CC BY-SA 3.0, Link


By User:Westchaser - , Public Domain, Link3

  • Tercer grado: están quemadas todas las capas de la piel, se caracteriza porque en la zona hay anestesia ya que todos los nervios se encuentran quemados, tampoco hay flictenas, son negruzcas o blancas, dependiendo de que la causó, pueden ser tan profunda que afectan músculos.

By Craig0927 - , Public Domain, Link

  • Cuarto grado: cuando hay afectación ósea.

By goga312 at Russian Wikipedia, CC BY-SA 3.0, Link

Benamim también las clasifica pero de la siguiente manera: A: que corresponden a las de primer y segundo grado superficial. AB: segundo grado profundo y B: tercer y cuarto grado.

Modifiqué el idioma de ingles a español By The original uploader was K. Aainsqatsi at English Wikipedia. CC BY-SA 3.0, Link


Actualmente usamos la regla de los 9 o regla de Wallace, que distribuye las zonas de la siguiente manera:

Modificado el idioma de ingles a español By OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, Jun 19, 2013., CC BY 3.0, Link

Cabe destacar que muchas veces esta regla no es exacta y se tiende a estimar un porcentaje mayor, sin embargo esta regla constituye una herramienta fácil y rápida para poder iniciar el tratamiento precozmente.

La mejor manera de entender la fisiopatología y las consecuencias clínicas es a través de los periodos evolutivos:

  • Primer periodo: es la etapa de estrés, ocurre en las primeras horas, donde el dolor y el componente psicológico que dependerá de la situación en que ocurre la quemadura juega un papel importante, en esta etapa es importante el uso de analgésico y ansiolíticos ya que puede ocurrir un shock por dolor.
  • Segundo periodo: Es cuando empieza el edema ya que cuando ocurre la quemadura habrá liberación de histamina sobre todo durante el primer día, esta histamina causa un cambio en los vasos sanguinos alterando su permeabilidad permitiendo el escape de líquidos del espacio intravascular al espacio intersticial.

A su vez este liquido es rico en albumina (proteína) que tiene una gran capacidad de arrastrar agua por presión oncótica por lo que la presencia de albumina en el espacio extravascular intensificaría el edema.

También hay evaporación de líquidos, cuando hay destrucción de la piel esta pierde su capacidad para mantener la homeostasis.

Toda esta pérdida masiva de líquidos podría ocasionar hiponatremia (disminución del sodio) pudiendo tener consecuencias tan graves como un edema cerebral, convulsiones o coma.

Ya que el cuerpo necesita energía para poder recuperarse empieza un hipermetabolismo compensatorio lo que puede causar desnutrición, esto además la destrucción de los tejidos consecuencia a la quemadura y alteración de la función renal causaría una hiperpotasemia que se manifestaría principalmente en el aparato cardiovascular y nervioso pudiendo ser tan grave que causaría bloqueo cardíaco.

La pérdida de líquidos puede generar un shock hipovolémico no hemorrágico con afectación renal.

Hay hemoconcentración que puede aumentar la viscosidad de la sangre que causa retardo circulatorio y anemia por hemólisis.

  • Tercer periodo: comienzan en el quinto día por lo general y es cuando comienza a reabsorberse el edema y si los riñones funcionan correctamente este líquido es orinado sin causar mayor problema pero si no es así y además no se ajusta la hidratación parenteral puede aparecer un peligroso edema pulmonar.

  • Cuarto periodo: Puede durar meses y es cuando ya el paciente se está recuperando, se consolida la cicatrización, mejoría del estado general y ya se comienzan a tratar las secuelas, por ejemplo la movilización de articulaciones comprometidas, etc.

  • Inmunosupresión: el cambio de la permeabilidad capilar y perdida de líquidos también tiene como consecuencia la perdida de inmunoglobulinas, importantes en las defensas del paciente. También el daño tisular causa liberación de muchas citoquinas y otros mediadores celulares que afectan la membrana de los glóbulos blancos y macrófagos.

  • Infección: Normalmente ocurre por microorganismos propios de la microbiota del paciente, ya sea que se encuentren en la periferia de la quemadura e invada a esta o que se encuentren en otras partes del cuerpo. Lo más común es que sean por bacterias: Estafilococos y Pseudomonas son los más frecuentemente encontrados, el primero causa casi siempre se limita al sitio de la quemadura y la Pseudomonas puede causar infección sistémica.

De las infecciones por hongos encontramos que Candida spp es el más frecuentemente aislado. Y de los virales tenemos virus del herpes simple y citomegalovirus.

Es importante manejar y prevenir las infecciones ya que retardan muchísimo la curación y puede dañar tejido viables.

La infección puede ser en otros lugares como en los pulmones causando una neumonía o ser tan grave como una bacteremia o septicemia.

  • Falla renal: como mencioné anteriormente el shock hipovolémico afecta severamente los riñones y esto puede empeorar el estado general del paciente, por lo que se debe evaluar constantemente la función renal con las diferentes pruebas: Urea, Creatinina, osmolaridad urinaria, volumen urinario, etc


"Riñón que muestra palidez marcada de la corteza, en contraste con las áreas más oscuras del tejido medular superviviente" Dominio público

  • Problemas gastrointestinales: Íleo paralitico: el cual se debe a la redistribución del flujo sanguíneo a órganos nobles como el riñón y cerebro, esto hace que disminuya el riego sanguíneo a los intestinos lo que los paraliza y se puede producir una translocación bacteriana hacia el peritoneo causando peritonitis.

Otros de los problemas gastrointestinales es la aparición de ulceras, que tradicionalmente se conocen como úlceras de Curling que aparecen en cualquier lugar del tracto gastrointestinal desde el esófago hasta el colon.


By User:Samir - http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Deep_gastric_ulcer.png, CC BY-SA 3.0, Link

Lo primero es calcular el porcentaje de superficie corporal quemada y el grado de quemadura:

Si es de segundo grado y ocupa más del 20% de superficie corporal total, de tercer grado y ocupa el 5%, si hay quemadura por inhalación independientemente de la extensión, quemaduras en genitales, manos y pies o quemaduras de causa eléctrica, se debe considerar el ingreso hospitalario en todos estos casos.

Al ingresar el paciente se debe calcular la hidratación en las primeras 24 horas, existen varias fórmulas para ello pero acá usamos la de Parkland

Cc a administrar de solución Ringer: 4cc x kg de peso x % de superficie corporal quemada

La mitad de los cc que den como resultado se administran en las primeras 8 horas, el resto en las siguientes 16 horas.

Si el paciente sufrió la quemadura en un lugar cerrado (dentro de una casa, de un carro, etc.) se debe administrar oxigenoterapia a altas concentraciones.

Solicitar los siguientes paraclínicos:

Se debe colocar sonda vesical para cuantificar la orina.

Usar analgésicos potentes como la morfina o similares para tratar el shock inicial.

Evaluar si es necesario la escarotomía o fasciotomía que en caso de realizarse debe ser en las primeras 3 horas, como es en el caso de quemaduras profundas que cubran la circunferencia de un miembro.

Las quemaduras se deben lavar con solución fisiológica, algunos indican algún tipo de solución jabonosa diluida.

Luego se debe evaluar el tipo de curas que se harán si serán oclusivas o no, y en todos los casos se usan preparados medicamentosos a base de sulfadiazina argéntica.

Casos especiales:

  • Diabéticos
  • Inmunocomprometidos como pacientes VIH
  • Hipertensos
  • En enfermedad renal crónica
  • Pacientes que usen diuréticos de forma crónica
  • Niños
  • Que usen drogas o alcohol
  • Considerar la causa de la quemadura.

Si estás en casa y sufres de una quemadura grave acude a la emergencia de un hospital, si fue causada por alguna sustancia intenta lavar solo con agua. no aplicar sustancias como cremas dentales y otros.

Si es una quemadura de segundo grado pequeña que no requiere consultar a un médico, no rompas las flictenas ya que esto sirve como protección.

  • Álvarez G. (2002) Temas de guardia médica. 1era edición. Editorial Ciencias Médicas.
  • Blackbourne L. (2015). Qx Avanzada 4ta Edición. Editorial: Wolters Kluwer
  • Herndon D. (2009). Tratamiento integral de las quemaduras. 3era edición. Editorial Elsevier.
  • Pñalba A., Marañon R. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Sección de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

Créditos: @Elvigia

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Hola @joseangelvs, muy interesante tu aporte, para el ciudadano común esta información es de gran importancia, hay consejos interesantes en tu aporte que pueden ser tomados en cuenta por la comunidad no médica. Ahora bien, hay quemaduras que como bien dices son muy comunes como la de primer grado y es muy probable que un gran porcentaje de la población las haya padecido, tal es el caso cuando vamos a la playa y no usamos bloqueador solar con un adecuado filtro UV las consecuencias son notables por varios días mientras de manera espontánea se van sanando las zonas del cuerpo afectadas, en todo caso esto va a depender de la exposición que la persona haya tenido de forma voluntaria al sol. En este caso, siempre se escuchan recomendaciones preventivas con respecto a la exposición inadecuada a los rayos solares, cosa que aparentemente parece inofensiva puede devenir en una patología relacionada con el cáncer de piel y hoy en día las advertencias son más notables en tanto que a pesar de que estudios científicos divulgados dan cuenta de la restauración de la capa de ozono, también es cierto que hay una alerta mundial debido al cambio climático y el aumento de la temperatura global lo que eventualmente estaría ocasionando posibles quemaduras en la población de forma más frecuente, de allí el llamado a la toma de conciencia y a no tomar la exposición solar a la ligera. Por otro lado, tambien es frecuente en nuestra cotidianidad, sobretodo las personas que eventualmente cocinamos, sufrir quemaduras dependiendo del manejo de los equipos culinarios, en este caso generalmente cuando ocurre una quemadura el ciudadano común opta por sumergir la parte afectada en agua fresca por la sensación de alivio que este hecho produce, en este sentido, se podría decir que el remojo en agua fresca de la parte mientras es trasladado el paciente a las unidades médicas de cuidados especiales es recomendable??

Muy buen aporte, saludos fraternos!!

Hola gracias por tu aporte, como dices las quemaduras por el sol son bastante comunes y exponerse al sol sin los cuidados adecuados no solo puede quemar si no que si se hace crónico pueden aparecer otras condiciones como el CA de piel. con respecto a tu pregunta, lo ideal es lavar la quemadura en caso de que sea necesario mas no se recomienda dejar la extremidad o parte del cuerpo en remojo.

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