Aprendamos a interpretar un Rx de Tórax no patológico

in #spanish5 years ago

La interpretación de un Rx de Tórax puede ser el dolor de cabeza de gran parte del personal del sistema de salud, en especial de aquellos que aún se encuentran en formación. Sin embargo, si seguimos de forma sistemática este examen imagenológico, podemos facilitar de forma rápida su interpretación. Es por eso que el día de hoy, traigo para la comunidad de #stem-espanol una de forma sencilla de aprender las características básicas de este estudio y su análisis.

Fuente: Enlace – Dominio Público

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Fuente: Flickr – Dominio Público

La radiografía de Tórax o Rx de Tórax, es uno de los estudios más solicitados en la mayoría de centros hospitalarios, y por ende el estudio de imagen más frecuente en cualquier departamento de radiología. Esta indicado en la exploración básica de patologías torácicas, como seguimiento de infecciones pulmonares, y de rutina en pacientes pre quirúrgicos.

Es uno de los métodos imagenológicos más antiguos, que sigue siendo el de mayor utilidad para la confirmación de diagnósticos y tratamiento.

A pesar de la sencillez del estudio, para muchos puede resultar algo confusa su interpretación. En el tórax se puede encontrar un gran número de estructuras, que vistas de forma rápida pueden pasar desapercibidas.

Se puede interpretar de múltiples formas, lo importante es que no se nos escape nada. No se trata de darle un vistazo general, y enfocarnos solamente en lo primero que nos impresiona, si no realizarlo de forma sistemática, visualizando cada detalle de la placa.


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  • Identificación

Nombre y apellido, edad, fecha, hora y sitio donde se realizó la radiografía.

  • Tipo de proyección

Proyección Postero-anterior (PA): Es la más utilizada. En esta los rayos X atraviesan al paciente de atrás hacia delante. Es la ideal, ya que permite mejor visualización del campo pulmonar y del corazón.

Proyección Antero-posterior (AP): En esta los rayos se disparan de delante hacia atrás. La AP magnifica el corazón y es de menor calidad. Se realiza en decúbito, en niños menores de 5-6 años, pacientes en mal estado físico y en exámenes portátiles.

Proyección lateral: Solo debe hacerse después de inspeccionar la proyección PA. Se utiliza para lograr una valoración tridimensional del examen, permitiendo una mejor evaluación anatómica.

  • Calidad de la técnica

El tórax es un de las partes del organismo en el cual los rayos X producen imágenes con límites precisos por el aire contenido en los pulmones, obteniéndose así una buena información radiológica. Sin embargo, en muchas oportunidades, y por múltiples factores es posible tener una imagen de mala calidad que dificulta la interpretación del mismo. Es por eso que a la hora de hacer una lectura de este estudio, es importante tomar en cuenta ciertas características:

Centrada: La distancia entre las apófisis espinosas y el inicio de las clavículas debe ser la misma. Esto quiere decir que la placa va a ser simétrica y podemos interpretarla de la mejor manera. Cuando no lo está, se dice que la placa está rotada.

Fuente: Wiki – Dominio Público - Modificada por el autor

Penetrada: Se dice que la placa esta penetrada cuando se logra visualizar las cuatro primeras vértebras dorsales y la columna de aire de la tráquea. Si la placa es muy penetrada, se ven los campos pulmonares hiperlúcidos, se borran los hilios pulmonares y parte de la silueta cardíaca, y se observa un mayor número de vértebras. Caso contrario sería blanda o poco penetrada, donde no se verían cuerpos vertebrales.



Fuente: Wiki – Dominio Público - Modificada por el autor

Inspirada: La Rx debe tomarse en inspiración, ya que el campo pulmonar alcanza su tamaño máximo y puede verse de mejor manera. Nos damos cuenta que está bien inspirada cuando se puede observar seis a ocho arcos costales anteriores, y de 8 a 10 posteriores.


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Colimada: Se logra visualizar la cámara gástrica.


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  • Abordaje sistemático

La radiografía de tórax debe interpretarse o “leerse” en forma ordenada o sistematizada. Lo ideal es comenzar de afuera hacia dentro, por las estructuras extrapulmonares:

Partes blandas: Se pueden observar mediante sombras u opacidades piel, tejido celular subcutáneo y músculos.

Elementos óseos: Principalmente en búsqueda de deformidades y fracturas. Es bueno realizar la comparación con la parte contralateral. Es posible visualizar clavículas, escápulas, esternón, columna y arcos costales.

Es posible también visualizar prótesis, catéteres, marcapasos.

La radiografía debe estudiarse colocada en el negatoscopio.

Mediastino: Tráquea (posición y forma de columna de aire), bronquios, elementos vasculares (vena cava, arteria pulmonar, cayado aórtico, tronco arterial braquiocefálico), atrio derecho, ángulo cardiofrénico derecho e izquierdo y ventrículo izquierdo.

Silueta Cardíaca: Calcular índice cardiotorácico:

  • Se traza una línea media.
  • Se mide la distancia entre el punto más distal de cada borde cardíaco (aurícula derecha y ventrículo izquierdo) y se suman.
  • Se mide el diámetro transversal de la caja torácica.
  • Se divide el primer dígito por el segundo.

En adultos el valor normal es < 0,50 cm. Un valor superior a este, es indicativo de cardiomegalia.

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Imagen hecha por el autor


Fuente: Wiki – Dominio Público - Modificada por el autor

Diafragma: Hemidiafragma derecho más elevado que el izquierdo.

Pleura, campos pulmonares (en su mayoría radiolucido) y evaluación de hilios.

Si realizamos la interpretación siempre de la misma forma, se nos hará cada vez más fácil. Recordemos que la práctica hace al maestro. Una vez conocido lo normal, reconocer lo patológico será más sencillo.

La radiografía puede mostrar anormalidades que no son detectadas en la historia clínica, el examen físico ni exámenes de laboratorio. Es importante hacer hincapié que muchos pacientes con enfermedades pleuropulmonares, pueden tener una radiografía completamente normal. En otras condiciones puede haber poca correlación entre la radiografía y el estado clínico del paciente.

¿Te atreves a identificar las estructuras?


Fuente: Wiki – Dominio Público - Modificada por el autor

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Referencias:

  • Torres, A.,(2007), Manual de introducción a la práctica médica, Coro, Venezuela.

  • Vargas, J. Neumosur. Radiología de Tórax. Link

  • Lopez, E., (2014), Interpretación de la radiografía del tórax. Link

Gracias por leerme

¡Los leo pronto!

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Excelente aporte @keivynkaiba te recomiendo seguir la comunidad air clinic

Gracias por la invitación licen, desde ya siguiéndolo.

Buen post, @keivynkaiba, bastante fácil de entender.

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Gracias, gracias. Interesante la app, la tendré en cuenta para un próximo post.

Hola @keivynkaiba excelente tu artículo, cualquiera de nosotros quizás nos hemos realizado algunas vez una Radiografía de Tórax esto hace que sea de suma importancia para toda persona poder tener los conocimientos básicos en cuanto a la lectura de este tipo de radiografía de tórax bebido a que cualquier aprendizaje relacionado con nuestra salud es de mucho valor, sobre todo para aquellas personas relacionadas con dicha profesión.

Resalto tu buen trabajo debido a que lo haces muy práctico, didáctico y con ello muy fácil de comprender para todos nosotros y eso es una virtud, ya que nos indicas los debidos parámetros utilizados en la realización de este tipo de Rx de Tórax, en donde recalco desde mi punto de vista lo relacionado a la calidad de la técnica, ya que como muy bien expresas a pesar que el Tórax sea una de las partes de nuestro organismo que hace que los rayos X produzcan imágenes con límites precisos gracias al aire contenido en nuestros pulmones, observamos en ciertas oportunidades imágenes radiográficas de este tipo de muy poca calidad y de allí lo pertinente de tus recomendaciones o características a considerar en cuanto a dicha calidad de la imagen.

Gracias por compartir tus conocimientos con nosotros en la comunidad de stem-espanol y esperando tus próximas publicaciones para seguir nutriéndonos con las mismas, un saludo fraterno @keivynkaiba hasta otra oportunidad.

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