Administración de sangre o hemoderivados sanguíneos a pacientes hospitalizados

in #steemstem5 years ago (edited)

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Amigos de steemit, les saludo muy respetuosamente y de igual forma a la apreciada comunidad científica de @stem-espanol, @steemstem, @utopian-io , en esta semana y con el propósito de contribuir y coadyuvar en la consolidación de este este proyecto, les presento una publicación titulada ADMINISTRACIÓN DE SANGRE O HEMODERIVADOS SANGUÍNEOS A PACIENTES HOSPITALIZADOS.

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En las salas de emergencias así como en otras unidades hospitalarias se puede recurrir a una transfusión de sangre como medida terapéutica, ya sea por deficiencia de esta propiamente dicha en el paciente así como de sus derivados, para darle cumplimiento a dicho procedimiento el médico valora exámenes paraclínicos de rutina y partiendo de estos prescribe si el paciente requiere de sangre o de algunos de sus componentes.

Es importante tener presente que este procedimiento puede salvar vidas así como favorece a reemplazar la sangre que se pierde a causa de una cirugía o de una lesión.

La administración de sangre puede ser útil en enfermedades que limitan la producción de sangre o algunos de los componentes sanguíneos de forma adecuada.

La sangre es considerada como un fármaco por lo que no se escapa de que el paciente presente algunas complicaciones o reacciones durante la administración del mismo por ende requiere de una serie de acciones adecuadas para evitar estas y de una actuación apropiada a la hora de ocurrir una complicación.

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Imagen de dominio público, Pixabay

Para realizar una transfusión de sangre se requiere primeramente de un sujeto (donante) ya que este es la única fuente de obtención de la misma y sus componentes para poder lograr la transferencia a otra persona denominada (receptor).

Este procedimiento puede salvar la vida del paciente, por lo que es necesario que los servicios de salud en los hospitales cuenten con un banco de sangre y que a su vez tenga un suministro adecuado de sangre segura y esta sea administrada de forma correcta.

La transfusión sanguínea así como de algunos de sus componentes lo podemos definir como la administración de sangre completa, plaquetas, concentrado de hematíes, plasma o albúmina a un paciente receptor una vez la misma sea identificado el grupo sanguíneo correspondiente del paciente (emisor) y paciente (receptor) para así contrarrestar complicaciones.

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Imagen de dominio público,commons.wikimedia


La sangre es un líquido viscoso por la mezcla de líquido (plasma) y células (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) que circula por los vasos sanguíneos, con el objetivo de transportar oxígeno, dióxido de carbono, favorecer en el sistema inmunitario, y de la coagulación sanguínea.

Plasma
Es la porción líquida de la sangre y el principal componente, conforma el 55% de la sangre humana.

Glóbulos rojos
También conocidos como eritrocitos o hematíes, transportan el oxígeno y ayudan a eliminar los desechos, estos son las células más numerosas de la sangre.

Glóbulos blancos
También llamados leucocitos, se encuentran tanto en la sangre como en los tejidos linfáticos ayudan considerablemente al cuerpo a combatir infecciones.

Plaquetas
Son las células sanguíneas más pequeñas y intervienen en la formación de coágulos sanguíneos y en la reparación de vasos sanguíneos.

Factores de la coagulación
Acuden al lugar de la herida para ayudar a detener la hemorragia activando la cascada de la coagulación.

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Glóbulos rojos, Imagen de dominio público,Pixabay

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Teniendo ya un conocimiento previo de los componentes de la sangre podemos conocer algunos de los derivados del mismo obtenidos gracias a los avances de la bioingeniería algunos de ellos, el principal derivado sanguíneo es el plasma fresco congelado, crioprecipitado, plaquetas, albumina, inmunoglobulinas entre otros como algunos factores de la coagulación.

Pero si revisamos a profundidad cada uno de los hemoderivados sanguíneos vamos a encontrar los siguientes:

Sangre total (ST)
Es la sangre que se obtiene directamente del donante más el anticoagulante que se le agrega siendo esta aproximadamente de 300 cc a 450 cc

Concentrado de eritrocitos (CE)
Es obtenido al separar el plasma por centrifugación o sedimentación sin ningún otro procesamiento.

Concentrados de eritrocitos lavados (CEL)
Obtenida a partir de una unidad de sangre total tras la separación del plasma y en donde la mayor parte del plasma, leucocitos y plaquetas son eliminados por los lavados con solución salina.

Plasma fresco congelado (PFC)
Obtenido a partir de una unidad de sangre; debe congelarse lo más rápido posible (antes de 6 horas de extraído) para asegurar una tasa de factor VIII.

Plasma sobrenadante de crioprecipitado (PSCrio)
Preparado a partir del plasma mediante la eliminación del crioprecipitado. Es tico en albúmina, inmunoglobulinas y factores de la coagulación similares a los del plasma fresco congelado, pero sin la presencia del factor V y VIII, el fibrinógeno y el factor Von Willebrand.

Plasma congelado (PC)
Este es separado dentro de los plazos máximos de caducidad de las unidades de sangre.

Plasma sobrenadante de plaquetas (PSP)
Obtenido de una unidad de sangre la cual ha sido utilizada para la obtención de un concentrado de plaquetas.

Crioprecipitado (Crio)
Se extrae a partir del plasma fresco congelado; contiene crioglobulínica del plasma.

Concentrado de plaquetas (CP)
Componente sanguíneo derivado de la sangre total fresca que contiene la mayor parte del contenido plaquetario original.

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El grupo sanguíneo es una forma de clasificación de la sangre de acuerdo con las características presentes en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre. Existen muchas clasificaciones pero las dos más significativos para representar los grupos sanguíneos en las personas son los antígenos (el sistema AB0) y el factor Rh.

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Imagen de dominio público,commons.wikimedia


El factor Rhesus mejor conocido como (Rh) está una proteína que es genéticamente heredada estando esta presente en la superficie de los glóbulos rojos. Es decir si en tu sangre está presente esta proteína, es Rh positivo y si carece de esta proteína, entonces eres Rh negativo.

El que este factor o proteína se encuentre ausente en tu sangre no se considera patológico y no afecta la salud. Pero si puede afectar el embarazo.

Cuando la mujer sale embarazada y es Rh negativo esta necesita un cuidado especial y si al nacer el recién nacido es Rh positivo nos vamos a encontrar ante una incompatibilidad Rh, y lamentablemente no se puede predecir el factor Rh del bebe ya que este puede heredar el factor Rh de cualquiera de los padres.

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Existen normas, reglas o protocolos que deben seguirse a la hora de realizar una transfusión de sangre, por lo que a continuación le expreso el grupo sanguíneo con su compatibilidad e incompatibilidad:

Grupo O: puede donar sangre a cualquier otro tipo, pero recibir únicamente de su mismo tipo.

Grupo A: puede donar sangre a los tipos A y AB, pero recibir de los tipos O y A.

Grupo B: puede donar sangre a los tipos B y AB, pero recibir de los tipos O y B.

Grupo AB: puede donar a otros AB, pero recibir de todos los grupos.

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Las transfusiones de sangre por lo general se pueden considerar seguras, pero como ya lo manifesté anteriormente existe un riesgo de sufrir complicaciones.

Estas complicaciones pueden ser leves que comprenden frecuentemente reacciones alérgicas, urticaria, picazón y fiebre.

En el caso de las graves que raramente pueden ocurrir durante la transfusión o días después de la misma, a pesar que realizan pruebas a los donantes y a la sangre donada para reducir el riesgo de complicaciones, pueden ocurrir las infecciones sanguíneas, bacteriemias, infección por VIH y la hepatitis B o C, entre otras.

Si durante la administración de un concentrado globular y sus derivados el paciente manifiesta alguna reacción se debe suspender momentáneamente la infusión de hemocomponentes, notificar al médico, administrar la medicación indicada para el control de los síntomas y registrar el evento

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  1. Al iniciar este procedimiento se debe obtener y verificar nombre y datos completos con la indicación de transfusión del receptor realizada debidamente por el médico.
  2. Evaluar la condición clínica del paciente y antecedentes transfusionales.
  3. Explicar al paciente el procedimiento a realizar así como los posibles riesgos.
  4. Medir los signos vitales.
  5. si el paciente cuenta con un catéter venoso central se debe medir dicha presión y más aún si existen antecedentes de insuficiencia cardiaca, con sobrecarga hídrica.
  6. Muchos médicos prescriben esteroides antes para prevenir reacciones adversas.
  7. Lavar las manos, antes y después del procedimiento y tantas veces como sea necesario.
  8. Canalización por vía periférica, preferiblemente con catéter periféricos de calibre, Nº 18 o 20, o según el paciente.
  9. A la hora de permeabilizar la vía periférica durante la administración de sangre hay que tener presente que la única solución compatible con cualquier hemocomponente es la solución salina, ya que no altera el equilibrio osmótico de la membrana celular.
  10. El resto de las soluciones como las dextrosas producen hemólisis por desequilibrio osmótico.
  11. No agregar dentro de la unidad medicamentos o soluciones (ni siquiera fisiológico).
  12. No utilizar presurizadores (Bomba de infusión), ya que provocan hemólisis de los glóbulos rojos.
  13. Administrar el concentrado globular o sus derivados en el tiempo adecuado por ejemplo:
    . Una unidad de sangre se transfundirá en periodos no mayor de 4 horas (tiempo ideal mayor de una hora y menor de tres horas).
    . Unidad de plasma fresco y/o plaquetas en menos de una hora por cada 100 ml.
    . Unidad de crioprecipitados lo más rápido que se pueda administrar.
  14. Purgar el set de infusión cada vez que finalice la transfusión, para conservar la permeabilidad de la vía que se utilizó.
  15. Realizar el registro de enfermería, con hora, volumen a infundir, signos vitales antes durante y al finalizar, cualquier reacción adversa, hora en que final transfusión.

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Las transfusiones sanguíneas son medidas terapéuticas en muchas patologías y procedimientos quirúrgicos donde se pierde excesiva sangre.

Por lo cual es necesario de que sea preparada y administrada por personal altamente calificado para la prevención de reacciones adversas.

En las unidades clínicas de debe hacer uso de un formulario de denuncia de efectos adversos (reacción transfusional), que permita valorar objetivamente la calidad de las transfusiones realizadas en el servicio.

La revisión de las historias clínicas antes de decidir administrar sangre o sus derivados es esencial en la prevención de riesgos.

El conocer el grupo y factor Rh del donante y del receptor evita aparición de reacciones que pudieran prolongar la enfermedad del paciente y por ende su hospitalización.

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Muy buena información acerca de los derivados sanguíneos, es una lastima el estado actual de nuestros bancos de sangre, donde no se pueden procesar los diferentes tipos como por ejemplo criopreciptado, a veces solo contamos con sangre total y concentrado globular.

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