Ileostomía por obstrucción intestinal a propósito de un caso clínico
Imagen de dominio público
Introducción
Para iniciar tenemos que conocer que la ileostomía es una incisión o abertura que se realiza en la pared abdominal y esta se hace cuando el tránsito por el colon o recto no están funcionando apropiadamente.
Esta técnica quirúrgica se utiliza para conducir los desechos fecales fuera del cuerpo, el íleon es la parte más baja del intestino delgado.
El proceso quirúrgico de la ileostomía para mejorar el transito fecal en casos de urgencia que comprometan la vida del paciente, puede ser por un tiempo prolongado o indefinido, y esto va depender del compromiso que pueda existir en el intestino grueso y el recto.
Enfermería cumple un rol importante en pacientes que se le practique este procedimiento quirúrgico ya que los cuidados van orientados según las necesidades de cada usuario, también desempeña el rol de educador para el usuario y los familiares.
Objetivos
Objetivo General:
Aplicar el proceso de atención de enfermería a usuaria de 29 años de edad diagnostico medico de Ileostomía por obstrucción intestinal.
Objetivos Específicos:
- Obtener y analizar la información de datos subjetivos y objetivos que permitan identificar necesidades y/o problemas que alteren el bienestar de la usuaria.
- Formular diagnósticos enfermeros en base a la jerarquización de necesidades.
- Elaborar planes de cuidados de enfermería que ayuden a restaurar el bienestar de la usuaria.
- Ejecutar acciones de enfermería relacionados con necesidades y/o problemas detectados previamente jerarquizados.
- Evaluar las acciones de enfermería según los objetivos planeados.
Marco Teórico
Fisiología
Intestino Delgado
El intestino delgado es la porción del sistema digestivo que conecta el estómago con el intestino grueso.
Este tiene la función de digestión, absorción, barrera y además inmunidad.
Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon.
El duodeno es la primera porción del intestino delgado, une el píloro con el yeyuno, luego le sigue el yeyuno es la segunda porción del intestino delgado, situada entre el duodeno y el íleon.
El íleon es la tercera parte del intestino delgado que se encuentra entre el yeyuno y la primera porción del intestino grueso (el ciego).
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Anatomía Del Íleon:
Esta situado en la zona abdominal inferior, el íleon se encuentra al lado del duodeno y el ciego, el íleon mide aproximadamente 12 pies de largo y se extiende hasta la válvula ileocecal, está cubierto por una membrana llamada el mesenterio, recibe irrigación sanguínea de la arteria mesentérica superior y las ramas arteriales.
La pared del íleon se compone de músculo liso, teniendo esta la particularidad de que sus paredes son más delgadas que la pared del yeyuno.
Las vellosidades que abundan en la composición del íleon ayudan a la absorción de nutrientes a través del proceso digestivo, y los conducen a la circulación sanguínea y el hígado.
Función del íleon:
Absorber los nutrientes del quimo, o los alimentos digeridos. Esto se hace con la ayuda de las vellosidades, que son proyecciones similares a los dedos que se encuentran en la pared interior.
A través de los vasos linfáticos llamados los lactíferos en las vellosidades que absorben la grasa en el sistema linfático, la transporta junto con otros nutrientes al hígado a través de la vena porta hepática.
La desintoxicación de sustancias toxicas del cuerpo.
Absorbe la vitamina B12, así como otras proteínas y los péptidos se descomponen en los aminoácidos en el íleon.
Absorbe las sales biliares que son producidas por el hígado.
Posibles problemas con el intestino delgado:
Enfermedad celíaca: es una afección del sistema inmunitario en la que las personas no pueden consumir gluten porque daña su intestino delgado.
Enfermedad de Crohn: causa inflamación del sistema digestivo. Pertenece a un grupo de enfermedades llamado enfermedad intestinal inflamatoria. También puede afectar cualquier área desde la boca hasta el ano.
Cáncer de intestino: es poco frecuente, pero las dietas ricas en grasas, sumando la aparición de la enfermedad de Crohn, la enfermedad celíaca y los antecedentes de pólipos en el colon pueden aumentar el riesgo.
Síndrome del intestino irritable: es un problema que afecta causando cólicos abdominales, distensión y cambios en los hábitos intestinales, esto se debe al consumo excesivo de grasas y alimentos irritantes.
Ulceras: afecta la mucosa que recubre el estómago o el intestino delgado, en cualquiera de sus tres porciones.
Obstrucción intestinal: Esta se da cuando el bolo alimenticio o las heces no pueden transitar libremente por el intestino, esta puede ser completa o parcial, esta es la principal causa de la realización de ileostomía.
Síntomas de la obstrucción intestinal:
- Dolor abdominal severo o retorcijones, vómitos, inflamación, gases, distención abdominal, estreñimiento y dificultad para eliminar flatulencias.
Tratamiento:
Una obstrucción intestinal completa es una urgencia médica. En general, se necesita cirugía y en la mayoría de los casos se realiza una laparotomía exploradora y ileostomía.
Complicaciones:
Necrosis isquémica, obstrucción intestinal, dermatitis, prolapso del íleon, formación de fístula, retracción del íleon, orificio de la fistula agrandado e infestación.
Imagen de dominio público, Radiografía de abdomen en paciente con obstrucción intestinal
Resumen del caso
Se trata de paciente femenina de 29 años natural y procedente de Barinas Venezuela, quien acude a centro hospitalario por presentar dolor abdominal, distensión, vómito y debilidad generalizada, es valorada por el equipo médico de guardia y se decide su ingreso por el área de Unidad Cuidados Especiales con impresión diagnostica (IDX) obstrucción intestinal por lo que requirió intervención quirúrgica de emergencia practicando ileostomia temporal.
Datos subjetivos del paciente:
• Percepción y manejo del estado de salud: La paciente refiere tener miedo ya que desconoce cómo es el proceso de recuperación de la ileostomía.
• Nutricional-Metabólico: Refiere comer alimentos e ingerir líquidos de acuerdo a lo que está a su alcance.
• Eliminación: Refiere que orina varias veces durante el día, evacuaciones frecuentes por la incisión.
• Actividad y ejercicios: Refiere no realizar ninguna actividad.
• Descanso y sueño: Refiere que duerme poco ya que se despierta y le es difícil dormir de nuevo.
• Cognoscitivo-Perceptual: Refiere estar dispuesta a hacer lo que le indiquen.
• Rol-Relaciones: Refiere ser comunicativa con las personas de su entorno.
• Sexualidad y Reproducción: Refiere que vive sola, que su actividad sexual a disminuido.
• Auto-percepción: Se siente protegida y a gusto con su entorno familiar, aunque tiene miedo al cambio en su estilo de vida.
• Tolerancia al estrés: Se siente muy ansiosa por salir del centro de salud.
• Valores y creencias: Refiere que cree en Dios y le pide sanar rápido para estar en su casa con su hija.
1.0 Datos objetivos
• Temperatura: 37,5ºC
• Peso: 50Kg
• Talla: 1,60mts
• Tensión Arterial: 90/60 mmHg
• Pulso: 100 latidos por minuto
• Frecuencia Respiratoria: 18 respiraciones por minuto
Fuente elaborado por @felixrodriguez
Evolución del paciente:
Se trata de femenina de 29 años de edad nativa de Barinas, procedente de Barinas. Quien ingresa a la UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES (UCE) . A sus datos objetivos con TA: 90/60 mmHg, FC: 100 x1, FR: 18 x1, T: 37,5ºC, PESO: 50Kg. paciente que se encuentra en las siguientes condiciones generales: NEUROLOGICO: Cociente, orientada en los 3 planos, tiempo, espacio y persona. Pupilas isocoricas normo-reactivas a la luz, a la evaluación de los pares craneales sin alteraciones, sin presencia de tumoraciones ni adenopatías. CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos audibles rítmicas sin soplos. RESPIRATORIO: Tórax simétrico normo expansibles murmullos vesiculares audibles en ambos campos pulmonares sin agregados. GASTROINTESTINAL: Abdomen globoso, ruidos hidroaereos presentes, audibles, doloroso a la palpación por la ostomía. Dieta absoluta. GENITOURINARIO: Genitales de aspecto y configuración normal, diuresis presentes. MUSCULOESQUELÉTICO: Extremidades superiores flexión, extensión y rotación presente con vía permeable en cara anterior de brazo derecho recibiendo hidratación parenteral. Miembros inferiores con movimientos de flexión, extensión y rotación normal. Llenado capilar 2seg. TEGUMENTARIO: Piel hidrata, con palidez cutánea.
Diagnósticos enfermeros planteados según etiquetas de la (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
- Riesgo de infección (00004)
- Deterioro de la deambulación (00088)
- Trastorno del patrón del sueño (00198)
- Déficit del autocuidado (00108)
- Trastorno de la imagen corporal (00118)
- Disposición para mejorar los procesos familiares (00159)
- Riesgo de síndrome postraumático (00145)
- Riesgo de úlceras por presión (00249)
- Disconfort (00214)
- Riesgo de caída (00155)
- Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246)
- Disposición para mejorar la esperanza (00185)
- Riesgo de disminución del gasto cardíaco (00240)
- Fatiga (00093)
- Insomnio (00095)
Intervenciones de enfermería
• Control de signos vitales.
• Orientar a la usuaria que debe mantener el área limpia y seca.
• Realizar constante evaluación de la herida en busca de infección, como color, secreciones y verificar las características.
• Realizar curación local de la herida, manteniendo los principios de asepsia y antisepsia.
• Mantener vía periférica permeable.
• Aplicar medicamentos ordenados por el médico
• Apoyo psicológico.
• Orientar al paciente sobre los beneficios del dormir las horas apropiadas.
• Verificar si tiene dolor.
• Baño en cama.
• Orientar al paciente sobre su limpieza.
• Vigilancia de la piel.
• Orientar para mejorar su imagen corporal
• Orientar a los familiares sobre el cuido y la atención del paciente.
• Orientar a los familiares sobre la nutrición del paciente.
• Ayudar a la ambulación.
• Fomento del ejercicio.
• Orientar al paciente que mantenga una ambulación asistida.
• Fomentar ejercicios de extensión.
• Orientar a los familiares para que la ayuden a la ambulación.
• Vigilar posibles reacciones a los medicamentos.
• Verificar lesión y hace cuanto se realizó la cura.
Aportes
El paciente presenta obstrucción intestinal motivo por el cual fue intervenido quirúrgicamente, afortunadamente acude a centro médico de manera rápida para su manejo médico, aquí es primordial que se entienda en la colectividad que ante los posibles síntomas de obstrucción intestinal debe recurrir de inmediato al médico ya que de lo contrario dificultaría el pronóstico de dicha patología.
El proceso de atención de enfermería es un medio de recolección de datos que se obtiene para garantizar al paciente cuidados planificados y específicos que alivien el estado de salud en el que se encuentre.
El aplicar el Proceso de Enfermería, permitió valorar a la paciente a través de datos subjetivos y objetivos permitiendo la identificación de necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y bienestar, y así se realizaron los diagnósticos de enfermería y llevarlos a la planificación de cuidados correspondientes.
Gracias a la acción de medicina y enfermería se logró al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto física como emocional de la paciente.
Muy importante este caso clínico para tener en cuenta sobre todo en prevenciones que ayuden a que no se prolifere este tipo de enfermedades en el tracto intestinal.
Gracias por compartir con la comunidad de #stem-espanol y #steemstem. Saludos amigo @felixrodriguez
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Un gran saludo mi estimado Felix. Es un placer leerte. Te comento que en Spanish-tribe también curamos contenido científico de interés y original, por lo que te invito a colocar tus publicaciones en el canal correspondiente de nuestro server. Si algo debo agregar, como aporte académico, es que, cuando hacemos el listado de referencias, si se trabajan sitios web, no usamos el término bibliográficas, sino solamente referencias. Buen trabajo para el área de la Enfermería.
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