Ingreso de Pacientes a la Unidad de Cuidados Críticos, Pasos a Seguir
Amigos de steemit reciban mi saludo y en marco de la semana aniversaria de la maravillosa comunidad científica de #STEM-espanol, he decidido preparar esta publicación, a su vez desearle mis felicitaciones por este primer año lleno de éxitos y batallas libradas, así como agradecer el gran apoyo recibido y la fraternidad que se recibe por los miembros de esta comunidad y de sus manager @iamphysical y @carloserp-2000 .
Fuente de Imagen @felixrodriguez
Las unidades de cuidados intensivos, son una sección o parte especializada de un centro hospitalario, en la cual se ingresa a las personas enfermas de mayor gravedad que requieren una vigilancia y una atención médica continua y especializada, por personal calificado.
Es un gran reto de cada médico perteneciente a la unidad de cuidados intensivos tener un discernimiento claro y orientado por criterios clínicos ampliamente discutidos en las distintas especialidades para decidir el ingreso de los pacientes a estas unidades.
Existen criterios para decidir qué paciente debe ingresar, pero deben establecerse por escrito y difundirse entre el personal médico, así mismo es importante entender que no pueden generalizarse a todos los hospitales debido a la diferencia en la morbilidad y en los distintos servicios que puede ofrecer cada uno.
Fuente de Imagen @felixrodriguez
Dentro de los criterios de ingreso a terapia intensiva, tenemos diferentes scores de ingreso a continuación nombrare los mas utilizados:
1.APACHE I (Acute physiology and chronic health evaluation)
2.APACHE II (Acute physiology and chronic health evaluation)
3.SAPS II
El Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) fue elaborado, diseñado y actualizado a partir del año 1981, por Knaus esta forma de evaluar la severidad o gravedad de enfermedades constaba de 34 variables disponibles al ingreso en UCI, este número de variables fue discutido y investigado llegando a plantear en el año 1985 el APACHE II como versión revisada del método original. En el APACHE II el número de variables se redujo a 14, incluyendo doce variables fisiológicas de las primeras 24 horas de estancia en UCI, más la edad y el estado de salud previo.
Simplified Acute Physiology Score (SAPS) es un sistema de clasificación de la severidad de la enfermedad. este score fue diseñado para medir la gravedad de la enfermedad en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos mayores de15 años o más, el mismo debe realizarse 24 horas después del ingreso en la UCI, y este permite describir la morbilidad de un paciente al comparar el resultado con otros pacientes y describir la morbilidad de un grupo de pacientes al comparar el resultado con otro grupo de pacientes.
Existen otros scores como Cálculo de probabilidades de mortalidad del MPM II-0, Índice de Comorbilidad de Charlson, Cáncer probability mortality model, que se usan con menos frecuencia pero para un mejor entendimiento de estos scores de uso en terapia intensiva al momento de decidir el ingreso de un paciente a esta unidad se los presentare en una próxima publicación.
Una vez ya entendido cómo se decide qué paciente se debe ingresar a las unidades de cuidados intensivos, se procede a preparar dicha unidad, con todo un equipamiento humano, tecnológico y de material médico quirúrgico para así garantizar la mejor atención al paciente crítico.
Preparación de la unidad clínica de terapia intensiva
Al momento que se decide que va ingresar un paciente a la unidad de cuidados intensivos se debe contar con recurso humano de enfermería especializado en el área, médico residente y especialista, técnico de estudios por imágenes y la colaboración de múltiples especialidades médicas dependiendo de la patología de ingreso del paciente.
Una vez ya garantizado el recurso humano, se procede a preparar la unidad y la correcta dotación del box:
Cama clinica
Es una cama con características especiales que permiten colocar el paciente en diferentes posiciones clínicas que facilitan su cuidado, sin necesitar ejercer trabajo físico importante del equipo que le brinda atención médica, las hay eléctricas y manuales, esta debe funcionar perfectamente, así como estar limpia y arreglada a la hora de ingresar un paciente.
El Monitor De Multiparámetros
También lo podemos definir como monitor o monitor cardíaco, este es un equipo que sirve para medir los signos vitales de un paciente permitiendo así evaluar su estado de salud actual, este cuenta con la versatilidad de medir, mostrar y almacenar todas las constantes vitales del paciente. Este aparato muestra en una misma pantalla varios de los signos vitales, como por ejemplo la frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, temperatura, tensión arterial, presión venosa central, electrocardiograma, saturación de oxígeno, entre otros.
Fuente de Imagen @felixrodriguez
El Ventilador Mecánico
Es un aparato sólido, construido con tecnología de punta y precisión, con tarjetas electrónicas, que detectan y envían señales al panel de control de este aparato (Pantallas táctiles o Relojes de Presiones). el mismo se emplea como medida terapéutica para suplir las funciones respiratorias de un paciente cuando este no puede hacerlo por sí solo.
La Bomba de Infusión Continua
Es el empleo de la electromedicina a través de un aparato con tarjeta inteligente la cual temporiza la infusión de medicamento o líquido que se debe administrar en un paciente, estás a su vez pueden administrar líquidos que de otra manera podrían ser bastante difíciles o impracticables si se realizan manualmente. Por ejemplo desde dosis tan pequeñas como inyecciones de 0.1 mL por hora hasta altos volúmenes de líquido.
Fuente: Imagen de dominio público, Autor: Pflegewiki-Usuario Würfel, Año 2007
Aspirador de Secreciones
Es el empleo de presiones al vacío en frascos que generan succión o el uso de un aparato electrónico para realizar la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio, sangre, fluidos corporales entre otros.
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Humidificador para el suministro de oxígeno
A través de las fuentes de suministro de oxígeno que tengamos disponible, sea de una central o de pared o por un cilindro debemos conocer las libras de oxígeno disponible, para garantizar el empleo del mismo a través de su humidificador y mascarilla si el paciente lo requiere al momento del ingreso a la unidad de cuidados intensivos.
Fuente de Imagen @felixrodriguez
Materiales para La intubación endotraqueal
La intubación orotraqueal es un procedimiento que se basa en la introducción de un tubo a través de la boca o por las fosas nasales del paciente hasta alcanzar la tráquea y garantizar la inspiración y espiración del aire.
Una vez intubado el paciente se requiere de manera artificial mantener la vía aérea, por lo que se recurre al uso de la respiración artificial o ventilador mecánico para hacer las veces de los pulmones y que ocurra el intercambio de gases.
Dentro de los materiales que se requieren tenemos: Laringoscopio, Ambú, Tubo Orotraqueal, guantes, sondas de succión y Adhesivo.
Fuente de Imagen @felixrodriguez
Comprobar material fungible
El equipamiento adecuado de jeringas, macrogoteros, microgoteros, agujas, guantes, gasas, campos estériles, batas descartables, batas estériles, gorros, tapa bocas, cubre botas, tubos orotraqueales de todos los diámetros, sondas de succión, sondas vesicales, sondas nasogástricas, tubos de tórax, sistema de fiolas o de drenaje de tórax, equipos de punción lumbar, regletas para medir presión venosa central, electrodos, tubos para la toma de muestras, bolsas recolectoras de orina, equipos de cirugía menor, catéter venoso central de todos los diámetros, brazaletes.
Fuente de Imagen @felixrodriguez
Desfibrilador
Es un aparato electrónico portátil que facilita el diagnóstico y a su vez trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilación ventricular o a una taquicardia ventricular sin pulso, restableciendo un ritmo cardíaco efectivo eléctrica y mecánicamente.
Medicamentos de urgencia
Son una serie de fármacos tanto vasoactivos, sedantes, relajantes musculares, estimulantes del ritmo cardiaco, antihipertensivos, anticonvulsivantes, broncodilatadores, esteroides, entre otros que se emplean en casos de urgencia a la hora del ingreso del paciente a la unidad de cuidados intensivos, por ejemplo nombro algunos: adrenalina, aminofilina, diazepan, dobutamina, dopamina, fenitoína, lidocaína, metilprednisolona, nitroglicerina, nitroprusiato, salbutamol, atropina.
Fuente de la Imagen @felixrodriguez
Referencias Utilizadas
- Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR.: A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation.
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Créditos de Imagen a @elvigia
Feliz Primer Aniversario #STEM-espanol.
@felixrodriguez
Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.
Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.
Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.
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Thank you for your support and at the same time I would like to express my congratulations for the great work you are doing in curing the contents of the scientific area of high quality.
Felicitaciones mi estimado @felixrodriguez
Es de vital importancia conocer los parámetros que se deben cumplir para el ingreso de pacientes a la UCI, así como los equipos que dispone dicha unidad.
Gracias mi estimado Dr @iamphysical, por su comentario, el equipamiento de estas unidades es primordial para garantizar una atención de alta calidad al paciente crítico. Saludos...
Una descripción muy organizada @felizrodriguez en tu publicación referente a los pacientes que deben cumplir con una serie de requisitos para poder discernir si entran a la unidad de cuidados críticos, claro esta las razones son muchas y diversas como lo explicas muy bien. Creo que esa tarea no es nada fácil para los médicos tomando en cuenta la negación de los familiares, ya que se tiene como costumbre pensar que el paciente que se pasa a la unidad de cuidados intensivos es porque le queda poco de vida.
Yo pienso que con contenido como el que tu presentas se ayuda a romper con ese falso mito, ya que un paciente con patologías delicadas puede ingresar a la sala de cuidados intensivos por el simple hecho de que allí va a recibir los cuidados especiales que el paciente requiere, y no como se cree de que en ese lugar se pondrá peor.
Gracias por presentarnos este contenido tan educativo en lo que a materia de salud refiere. Saludos @felixrodriguez
Gracias mi estimado @carlos84, por tu comentario y si es cierto, hay un mito en creer que el que se admite en estas unidades es porque está grave y ya pronto morirá y resulta que es toda aquella persona críticamente enferma pero con alta probabilidad de vida, y que debe existir una serie de exigencias dentro de estos servicios para la admisión de pacientes así como del equipamiento adecuado tanto por recurso humano y tecnológico de equipos médicos, para garantizar un servicio de calidad.
Saludos estimado amigo @felixrodriguez, muy completa la descripción teórica que nos socializas de cada uno de los equipos e insumos utilizados en las UCIs (Unidades de Cuidados Intensivos), por otro lado rescato tu postura cuando manifiestas “gran reto de cada médico perteneciente a la unidad de cuidados intensivos tener un discernimiento claro y orientado por criterios clínicos”, esto porque considero que más allá, de las consideraciones técnicas a seguir de acuerdo a la gravedad del cuadro clínico, creo que el mayor reto del médico se centra en los elementos Bioéticos pues no existen pacientes de primera o segunda, cuyos criterios ameriten tomar la decisión a quién SI o NO ingresar en las UCIs, por tanto la ética tiene que ser, la principal conducta de los médicos al momento de valorar un cuadro clínico que amerite tratamiento en estas unidades especializadas.
Saludos, sigamos creciendo.
Saludos mi amigo @lupafilotaxia, es fuerte estar en esa situación en la que un médico aprecie la gravedad de la persona enferma junto con la angustia del familiar del paciente y tomar la decisión de ingresar a cual si y de limitar al otro del cupo en terapia intensiva, a pesar de que existen scores que desde el punto de vista estadístico de acuerdo a las condiciones que se encuentre el paciente den un valor aproximado de la probabilidad de vida, es un gran reto del personal medico junto con una bioética bien responsable asumir tal responsabilidad.
Saludos...
Hi @felixrodriguez!
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Estimado @FelizRodriguez, seguimos aprendiendo de su experiencia profesional. Me quedé esperando su mensaje por Discord. Saludos.
Hola buen dia @eniolw, gracias por tu comentario y si estamos pendiente en conversar un poco por discord, saludos...
wow, primera vez que veo uno de tus post y me he quedado sorprendida al leer lo tan detallado que has escrito, es realmente genial.
Gracias por tu comentario, saludos...
Saludos @felixrodriguez. Tal como afirmas en tu publicación el paciente que se ingresa en cuidados intensivos es atendido por todo un equipo de personal especializado, que brinda soporte vital, de tal forma que este se maneja su enfermedad y se evite la aparición de complicaciones. La unidad de cuidados críticos en efecto tiene indicaciones estrictas para ingresar a ella, en vista de que solo se admiten pacientes con condiciones críticas pero con posibilidades de recuperse y a veces esto no es bien entendido por los familiares del paciente.
Muy buena tu publicación y por cierto se ve muy rica esa torta de cumpleaños de STEM-espanol
Excelentísima Dra @elvigia, gracias por tu comentario que a la vez alimenta de ánimo para seguir produciendo contenido de calidad, y si tal como lo afirmas las unidades de cuidados críticos no es un sitio previo al cementerio como muchos creen en la sociedad, solo es una unidad donde se brinda atención de calidad con exigencias a personas con probabilidad de recuperarse y insertarlo a la sociedad en el menor tiempo posible.
Hola @felixrodriguez, muy detallada y completa la información que compartes a la comunidad, a pesar de que no soy del área científica de la salud debo decir que reconozco algunos de los dispositivos que mencionas, de los cuales describe muy bien su funcionamiento de manera que se pueda comprender a cabalidad, esto debido al hecho de que como muchas otras personas alguna vez hemos tenido algún familiar o amistad en situación de cuidados médicos avanzados. En cuanto a los cuidados de una UCI, sólo en una oportunidad he presenciado el área en acompañamiento de un familiar cercano recientemente fallecida, y muchos de los dispositivos que mencionan estaban presentes para su cuidado, ahora cuando mencionas los medicamentos, observo que no mencionas la obligación de tener antibióticos, no sé si se deba a que no necesariamente es parte del protocolo, como quiera que sea, en el caso de mi familiar falleció en la UCI motivado a la ausencia de los mismos, en esa oportunidad los médicos nos solicitaron a los familiares tratar de acudir a farmacias c conseguirlos pero la búsqueda fue infructuosa, claro está, no los conseguimos porque todo sucedió en el marco de la escasez de medicamentos que se vive en Venezuela, desafortunadamente, el desenlace fue lamentable (el cuadro era de septicemia). En todo caso tanto para los actores vinculados al área médica como para los familiares la información que compartes es fundamental, incluso las imágenes nos dan la idea de como debería estar equipada la zona de cuidados intensivos por lo cual tu aporte es invaluable, saludos fraternos!!
Hola @reinaseq, gracias por tu valioso comentario, que a la vez sirve un poco de reflexión, en la publicación que presentó claramente se expone, que si cada uno de estos elementos no se encuentran disponibles a la hora de ingresar un paciente a la terapia intensiva, simplemente no debe ser admitido, aunado a esto el centro hospitalario debe tener en perfecto funcionamiento unidades de radiologia, tomografia y diálisis, para garantizar un mejor servicio a la hora de cualquier complicación en estos pacientes críticos. Nuestro país atraviesa una grave situación, donde en la mayoría de estas unidades a nivel nacional podemos decir se omite alguno o varios de ellos, a la hora de ingresar un paciente por la escasez de mucho de ellos, pero sin embargo siempre se trata de coordinar con familiares y otros centros de salud la disponibilidad de los mismos para dar lo mejor por la persona críticamente enferma que demanda asistencia en estas unidades.
¡Felicitaciones!
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