Intervenciones en la disminución de la saturación de oxígeno en pacientes conectados a ventilación mecánica
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Fuente de Imagen @felixrodriguez
Cuando me refiero al término saturación de oxígeno este no es más que el nivel de oxigenación de la sangre y esta se produce cuando las moléculas de oxígeno (O2) entran en los tejidos del cuerpo.
La sangre se oxigena a través del intercambio de gases en los capilares pulmonares con la sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones, estas moléculas de oxígeno viajan desde el aire hacia la sangre y se combinan con la hemoglobina formando la oxihemoglobina, y con ella se reparten por todo el cuerpo, por efecto de la contracción ventricular del corazón.
La saturación de oxígeno en sangre (SaO2), es un parámetro muy importante para evaluar la función respiratoria, que junto al cuadro clínico del paciente, la edad y patología, permite obtener con más precisión el diagnóstico sobre la función y la actividad del pulmón.
Curva de saturación de la hemoglobina en función de la presión parcial del oxígeno, Imagen de dominio público, pixabay
Desarrollar las intervenciones del equipo de enfermería o médico en casos de disminución de la saturación de oxígeno en pacientes conectados a ventilación mecánica con el propósito de corregir a tiempo las causas y evitar complicaciones.
Evaluar las causas de la disminución de la saturación de oxígeno y su origen en factores internos o externos.
Actuar en el momento preciso que se presenta la disminución de la saturación de oxígeno con el monitoreo continuo del paciente de su patrón respiratorio.
Determinar fallas en el equipo que suministra la ventilación mecánica.
Ya teniendo una visión clara de lo que es la saturación de oxígeno, existen factores que disminuyen esta, en pacientes a pesar de que se encuentren conectados a un ventilador mecánico. Dichos factores pueden ser internos propios de la actividad respiratoria del paciente y externos en todo lo que concierne el aparataje de la colocación del soporte ventilatorio artificial.
En ambos casos es primordial la asistencia necesaria y a tiempo para evitar cualquier complicación que afecte con la vida del paciente.
la anemia debilita el transporte de oxigeno por la estructura afectada de los globulos rojos, Imagen de dominio público, commons.wikimedia, Autor: Ed Uthman
Entre los factores internos que afectan la saturación de oxígeno en pacientes que se encuentren conectados a ventilación mecánica tenemos la presencia de secreciones bronquiales que obstruyen el lumen del tubo orotraqueal y por ende el paso del aire que suministra el ventilador mecánico, entre otras causas intrínsecas que causan hipoxemia es la enfermedad cardíaca congénita, el bajo gasto cardíaco, la enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis pulmonar, el enfisema, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), anemia, obstrucción de las vías respiratorias, colapso pulmonar, acumulación de líquido en los pulmones, todas estas afectando el intercambio gaseoso a nivel de los capilares pulmonares, y en la expansibilidad de la caja torácica.
Colapso Pulmonar, Imagen de dominio público, commons.wikimedia, Autor: Bruce Blaus, Año: 2016
los factores externos como ya lo mencione anteriormente tienen que ver con todo lo que concierne el aparataje del suministro de soporte respiratorio artificial, entre estas tenemos ruptura de las conexiones del ventilador mecánico, fallas eléctricas, acodamiento del tubo orotraqueal, que el paciente se encuentre despierto y este asincrónico con las ventilaciones que le manda el ventilador, que muerda el tubo orotraqueal, que la fijación del tubo haya permitido el desplazo del mismo o retiro de la vía aérea, por lo que es de gran importancia el monitoreo continuo y la observación del personal de enfermería, para la actuación inmediata y evitar que este evento de disminución de la saturación de oxígeno ocasione lesiones letales en los pacientes.
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Por lo tanto las intervenciones deben tener un orden cronológico en su actuación para ir descartando cada uno de estos factores causantes de la desaturación de oxígeno, y favorecer la oxigenación en el mismo evitando complicaciones.
Una de las formas más utilizadas en las unidades de cuidados intensivos cuando el paciente con una vía aérea artificial presenta deterioro súbito de la oxigenación (Disminución de la saturación de oxígeno), es evaluar de forma rápida su estado y las causas que la originan, a través de una técnica que pueden recordarse con la regla nemotécnica DONE: donde la letra D: representa si hay Desplazamiento del tubo endotraqueal, la O: Obstrucción del tubo por la presencia de secreciones bronquiales o tacos que se pueden formar por la resequedad de las secreciones originadas por la entrega de aire directo a la vía aérea a través del ventilador mecánico, la letra N: Neumotórax, causado por aumento de las presiones picos y meseta en la vía aérea, lesionando así la permeabilidad de los alvéolos y la pleura con entrada de aire en la misma conllevando a un colapso del pulmón, por lo que es conveniente siempre en una disminución de la saturación de oxigeno realizar inmediatamente radiografia de toráx, la E: Falla en el Equipo por ruptura, acodamiento o desconexión de las mangueras del ventilador, falla eléctrica, falla de su batería o descalibración del equipo.
Si al realizar cada uno de estos pasos y aún persiste la disminución de la saturación de oxígeno podemos optar por realizar cambios posturales y poner el paciente en posición de fowler (semisentado) y extender el cuello para que mejore la entrada de aire en la vía aérea así como la ventilación perfusión V/Q, verificar constantemente que haya expansión torácica y que esta sea simétrica, para descartar intubación selectiva, o que el tubo orotraqueal de forma accidental se haya salido, observar cada segundo la oximetría de pulso y que este dispositivo este colocado de manera correcta en el paciente.
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También podemos desconectar al paciente del respirador artificial y ventilar manualmente con la bolsa de insuflación manual (Ambú), mientras se auscultan los campos pulmonares laterales para detectar asimetrías, y apreciar si el paciente requiere un reajuste en los parámetros ventilatorios del ventilador, como aumentos de la fio2, frecuencia respiratoria, volumen o presión dependiendo del modo por el cual esté funcionando el soporte ventilatorio artificial.
Otra de las causas muy comunes en la disminución de la saturación de oxígeno es la hipotermia, por lo que se debe medir la temperatura corporal por lo menos cada hora en pacientes conectados a soporte ventilatorio y de presentarse hipotermia tratar de corregir con medios físicos como sábanas, cobijas o en su defecto si esta es muy marcada usar calefactores o mantas térmicas.
Y después de descartar la causa que condujo a la disminución de la saturación de oxígeno y se haya tomado los correctivos posibles, utilizar sedantes, analgésicos o bloqueantes neuromusculares para facilitar la sincronía entre el respirador y el paciente.
Todo paciente que se encuentre bajo ventilación mecánica como soporte terapéutico debe estar en una unidad de cuidados intensivos ya que ante cualquier eventualidad que se presente hay personal especializado y al pie de la cama constantemente.
Tener presente que la saturación de oxígeno es la medida de la cantidad de oxígeno disponible en sangre, su valor normal es entre 90% y 100%, y este viene siendo el porcentaje que representa lo cargado que viaja el eritrocito de oxígeno.
El transporte de oxígeno, en los pacientes que se encuentren en estado crítico tienen la tendencia frecuente de alterarse, por todos aquellos factores internos y externos que se pueden presentar así como los mecanismos adaptativos del organismo para mantener un aporte adecuado en los tejidos suelen ser insuficientes, por lo que resulta primordial evaluarlos y corregirlos a tiempo.
En las intervenciones a realizar en casos de la disminución de oxígeno no esperar cambios notorios de una acción a otra, se debe actuar interpretando todos los factores de forma simultánea para evitar la pérdida de tiempo, ya que el paciente con hipoxia severa en un corto tiempo puede haber trastornos metabólicos y respiratorios irreversibles ocasionándole la muerte.
Estar atento y valorar constantemente la gasometría arterial, radiografía de tórax, para detectar y corregir los pequeños detalles que ocasionan una disminución de la saturación de oxígeno en el paciente en estado crítico.
Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J (2011). Tratado de Urgencias de Pediatría, 2.ª ed. Madrid: Ergon.
Bingham RM, Proctor LT (2008). Manejo de la vía respiratoria. Pediatría Clínica.
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@felixrodriguez
Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.
Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.
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Saludos mi estimado @eliaschess333, gracias por su comentario positivo en relación a la publicación, y si tal como lo dices cuidar un paciente crítico es estar atento de cualquier detalle ya que de lo contrario pudiéramos someter el paciente a riesgo de muerte, la enfermería es una profesión con su grado de complejidad como cualquier otra disciplina aunque la sociedad tenga una definición errada de la misma, yo siempre trato de enamorar a mis estudiantes de la profesión ya que el aplicar cuidados en un acto complejo que requiere el dominio de varias ciencias con resultados positivos en muchos casos y en otros no. Un abrazo y éxitos....
Saludos @felixrodriguez, excelente y didáctico post, pues de una manera bastante sencilla lograste abordar uno de los parámetros más importantes del manejo de un paciente en estado crítico, como son la saturación de oxígeno y la temperatura corporal. Por ello, es fácil entender el por qué de los cuidados estrictos en estos pacientes y la dedicación en el monitoreo de sus constantes vitales. Felicitaciones!
Saludos mi estimada Dra @elvigia, gracias por tu aporte en el comentario de forma positiva, los cuidados a pacientes en condición crítica deben ser muy minuciosos con pensamiento crítico y capacidad de acción para actuar en su debido tiempo y contrarrestar eventos indeseados. Saludos y abrazos.