Urgencia Médica: Torsión Testicular. Manejo Medico Manual.
Saludos amigos. En esta ocasión me gustaría compartir con ustedes un tema bastante interesante, sobre todo para el sexo masculino.
La torsión testicular representa una verdadera urgencia urológica para ser más específicos, y esta es producto de que uno de los testículos contenido en la bolsa escrotal rote sobre su propio eje o pedículo vascular, generando así una obstrucción y de no ser revertida la isquemia y necrosis del mismo.
Esta entidad patológica es más frecuente en las edades comprendidas entre los 12 y 18 años, más sin embargo se han reportado casos en edad neonatal, y pacientes geriátricos.
Dolor testicular. Imagen de Dominio Público. Fuente Pixabay
Dolor escrotal, inicio abrupto, de fuerte intensidad, difuso.
Edema a nivel escrotal, acompañados o no de cambios de coloración.
Testículo no descendido.
Ausencia de reflejo cremastérico.
El diagnóstico diferencial de una escroto doloroso con cambios de coloración de presentación aguda, deberemos considerar como una primera causa la torsión del apéndice testicular, la epididimitis, orquitis, varicocele, hernias, tumor testicular, traumatismo, edema escrotal idiopático, inflamación viral y la púrpura de Henoch-Schönbein, siendo de todos los posibles diagnóstico la torsión testicular una urgencia médica, se debe tener en cuenta como primera opción y determinar o descartar la presencia de la misma en estos caso, ya que esta puede generar daños irreversibles en el testículo involucrado.
Testículos
De forma localizada los testículos son dos glándulas con forma ovoide, en número de dos, una a cada lado del pene, contenidas y protegidas por la bolsa escrotal y suspendidas por el cordón espermático, con un peso estimado de 10 a 15 gramos.
Gracias a la constitución interna de cada testículo, la cual comprende túbulos seminíferos, constituidos a su vez, por dos grupos de células denominadas células espermatogénicas y células de Sertoli, cuyo fin es dar origen a los espermatozoides. Existe un tejido conjuntivo subyacente conformado por las células de Leydig, encargadas de secretar testosterona y andrógenos.
Epidídimo.
En número de dos y con forma de coma, con una longitud aproximada de 4 cm, unido o adosado a cada testículo en su porción superior y postero-lateral, su función almacenar el espermatozoide y liberarlo durante la excitación sexual, por medio de contracciones peristálticas, desencadenada por la musculatura lisa de la pared y través de la Uretra.
Escroto.
Como lo hemos descrito anteriormente, el escroto representa un saco de tejido cutáneo, cuya función es contener y proteger a los testículos. Este se localiza en dirección inferior y posterior al pen y la sínfisis de pubis.
Además, contiene el denominado musculo cremáster, que no es más que una pequeña banda de musculatura estriada, y su objetivo es proteger los testículos cuando este es sometido a bajas temperaturas.
En líneas generales aparato reproductor masculino está conformado por:
- Genitales externos: pene, testículos y escroto.
- Órganos internos: vesículas seminales, conductos eyaculadores, y deferentes.
- Glándulas genitales: bulbo-uretrales, próstata.
La obstrucción testicular obstruye la irrigación vascular de los testículos, la cual genera edema y finalmente al originar la obstrucción arterial completa, se conduce a la isquemia y necrosis.
Una oclusión vascular completa producirá un daño irreversible y permanente antes que una obstrucción parcial vascular.
La mayoría de las literaturas coinciden con que dicha torsión debe resolver en un lapso de 6 a 24 horas, observándose mejores resultados en aquella que es tratada dentro de las primeras 6 horas. La torsión testicular puede clasificarse como extravaginal e intravaginal.
Donde la torsión extravaginal, afecta a neonatos, donde el testículo con su epidídimo y la túnica álbicans, rotan sobre su eje vertical, producto del que el gubernáculo no se encuentra adherido a la pared escrotal, permitiendo la libre rotación del testículo alrededor del cordón espermático.
En relación a la torsión intravaginal, afecta a hombres peri- pospuberales, asociada a la deformidad en badajo de campana, la cual está dada por la túnica vaginal recubre completamente al testículo, epidídimo y la base del cordón, lo que facilita que estos giren de forma libre dentro de la túnica.
Debemos tener en cuenta que tanto la torsión intravaginal como extravaginal se producen siempre hacia dentro o hacia el medio.
Las recomendaciones actuales sugieren extirpar un testículo necrótico o aquel que permanece necrótico posterior a su detorsión, y conservar cualquier testículo viable.
Con respecto al papel inmunológico y la fertilidad futura se han planteado varias teorías. Existe una teoría que argumenta que los daños isquémicos sobre el testículo rompen la barrera hematotesticular, permitiendo que el cuerpo produzca anticuerpos que atacan al testículo contralateral.
Otra teoría explica que los testículos anómalos o subfértiles presentan un mayor riesgo de torsión.
Se deberá intentar reducir manualmente todas las sospechas de torsión testicular, ya que, si esta se resuelve dentro de las primeras 6 a 8 horas del comienzo de los síntomas, la supervivencia del testículo es hasta de un 100%.
La detorsión manual tras periodos de tiempo prolongado es difícil producto del edema, más, sin embargo, como las complicaciones son mínimas comparadas sino se realiza, independientemente de la hora de evolución si se sospecha torsión testicular se debe proceder a destorcer.
No existe contraindicación absoluta para intentar la reducción manual de la torsión de un testículo, más sin embargo existen casos donde esta maniobra está contraindicada.
Si el testículo se ha fijado a la pared escrotal, es probable que el mismo ya se encuentre necrótico y puede que ya no sea posible esta maniobra si no que el manejo ya es quirúrgico.
Si el dolor intenso y el edema impiden al médico manipular esta zona, tal como, ejercer una firme presión sobre el testículo y por ende no llevar a cabo la detorsión.
En aquello casos donde la sospecha de torsión testicular sea muy baja, se sugiere solicitar ecografía Doppler para certificar dicho diagnóstico.
Como es e s costumbre y lo correcto, debemos explicar al paciente y/ o representase la técnica médica que se llevará a cabo. Informe que la técnica será rápida sencilla pero dolorosa.
En la mayoría de las veces la administración de medicamentos para aliviar el dolor puede interferir con el éxito de la maniobra, ya que esta puede generar falsos positivos. Aunque claro está, no se encuentra contraindicado el uso de anestesia, esta puede ser útil de acuerdo a la edad del paciente y la preferencia del médico.
Lo que sí, debemos evitar es la sedación intravenosa, o bloqueo del cordón espermático, ya que interfiere con la capacidad del paciente de evaluar el dolor y determinar el éxito de la detorsión. Recordando que la anestesia local de cordón espermático puede comprometer el flujo sanguíneo testicular futuro.
Las complicaciones potenciales son dolor intenso, edema y finalmente la imposibilidad de reducir el testículo con éxito. De igual forma, satisfactoria o no la detorsión, será necesario llevar a mesa quirúrgica, para corregir alteraciones que precipitaron a futuro nuevos episodios de torsión testicular.
Se ha descrito que más del 90% de las torsiones se dan hacia dirección interna o medial. Por ende, para llevar a cabo una reducción, se deberá rotar el testículo hacia afuera o dirección lateral.
Otra forma consiste en visualizar el paciente en decúbito supino, rotar el testículo afectado, de ser el derecho rotar en dirección contaría a las agujas de reloj, testículo izquierdo en dirección a las agujas del reloj.
Otra opción es colocar el paciente en posición decúbito supino o semi-supino. Coloque la mano diestra sobre el testículo afectado, agarre el cordón espermático con la otra mano para fijarlo. Sujete el testículo con firmeza, pero con delicadeza y rote el testículo con el escroto a unos 180º hacia afuera.
Sin embargo, se recomienda reducir la torsión del testículo hasta que el paciente experimenta alivio del dolor, la cual nos dará la certeza que todo ya está en su lugar.
Debemos tener en cuenta que existe una pequeña parte de la población afectada, donde los testículos rotan hacia afuera o lateral, es por esa razón si durante su detorsión hacia afuera que es lo común, el paciente experimenta más dolor y edema, debemos detenernos y rotar en sentido contrario.
La reducción exitosa se manifiesta por la sensación de alivio del paciente y por el restablecimiento de la anatomía normal y buena coloración de la zona.
La anatomía normal está delimitada por la elongación del cordón espermático y la posición vertical del testículo. En relación a la disminución del edema, esta dependerá del grado y duración de la isquemia (ausencia del flujo sanguíneo, producto de la torsión), pero nunca será tan inmediata y evidente como el alivio del dolor.
Si el paciente refiere alivio durante la maniobra, pero es evidente que los testículos permanecen en posición horizontal, debemos seguir retorciendo o reduciendo hasta que los mismo tomen una posición vertical que es lo correcto anatómicamente.
Comprobación Anatómica de los Testículos. Imagen de Dominio Público con licencia CC BY-SA 3.0. Fuente: Wikimedia Commons. Autor: Liautard, Alexandre François Augustin
Todo paciente que lleve al servicio de urgencia con un cuadro de torsión testicular debemos tratar de reducir y solucionar de forma manual. De no lograr lo establecido llevar a mesa quirúrgica por servicio de urología, médico especialista, para corregir dicha patología.
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En aquellos casos, donde la reducción fue satisfactoria, el paciente de igual forma debe ser ingresado por servicio de urología y planificar intervención quirúrgica para corregir la alteración anatómica que está precipitando a la presentación de cuadros clínicos de torsión testicular, evitando de esta manera la reaparición de torsión testicular futura.
La deformidad en badajo de campana involucra muchos casos de torsión testicular de forma bilateral, por lo tanto, es probable que el paciente experimente una torsión testicular contralateral al poco tiempo.
Debido al alto riesgo de alteración de fertilidad en estos casos, posterior a la torsión, se deberá siempre hacer todos los esfuerzos posibles para preservar la función de por lo menos el testículo contralateral en aquellos casos severos y de larga evolución.
Todos los médicos de urgencias, se sugieren tenga como base y conocimiento esta técnica de torsión testicular y estar preparados para reducir rápidamente de forma manual.
Es importante avisar de forma inmediata al servicio de urología de guardia, ya que el tiempo de isquemia y la probabilidad de salvar al testículo están inversamente relacionados.
La reducción manual de la torsión puede aliviar y reducir la isquemia, aumentar la supervivencia y garantizar a preservación de la fertilidad testicular.
Siempre recordar que todos los pacientes con torsión testicular deberán recibir un tratamiento definitivo en quirófano.
Torsión testicular de wikipedia
PENE, TESTICULOS Y ELEMENTOS DEL SOSTEN de Jesica Barrera
Escroto agudo por Jordi Pou i Fernández. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona
Órganos reproductores masculinos
Reparación de una torsión testicular
Patología del descenso testicular
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¡Muy buen post doctora!, debo admitir que me costo leer la parte de los métodos de destorsión testicular, aún así este post tiene un alto valor educativo, ya que muchos desconocemos este tipo de problemas que nos podrían afectar. Con respecto a las edades en las que indica que son más frecuentes dichas torciones (12 a 18 años), deduzco que la causa más común podrían ser debido a golpes o movimientos bruscos, o ¿existe otra causa que sea mas común?.
La felicito y le agradezco por compartir dicho material doctora @anaestrada12, ¡saludos y éxitos!.
Saludos @abneagro, siempre trato describir y desarrollar los post de la forma más sencilla y simple, pero claro está, existirán palabras y terminaciones médicas que no puedo obviar. Con respecto a tu pregunta esta entidad patológica se puede presentar en cualquier edad, siendo más frecuente en este grupo etario de 12 a 18 años, y esto de debe a que el individuo ya tiene una predisposición anatómica de nacimiento que la precipita, como es el caso deformidad en badajo de campana, la cual se describe en la fisiopatología. Y al existir esta alteración anatómica, el hombre que la padece puede en cualquier momento bien sea posterior a un esfuerzo físico, traumatismo a nivel de escroto o incluso durante el sueño en la noches, puede evidenciarse una torsión testicular. Gracias por leer el post.
No doctora, creo que no me explique bien jejeje, su post está muy bien escrito y se entiende perfecto, yo me refería era a que fue incómodo para mi (como hombre), leer la parte de la destorsión testicular por lo doloroso que se ve que es dicho proceso. Muchas gracias por su respuesta y saludos.
Saludos estimado amigo @amestyj, tienes todo la razón, uno de los objetivos es que los padres estén alertas y que deben resolver de forma inmediata para evitar complicaciones severas, como lo es la infertilidad. Gracias por tu apoyo y leer el post.
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Saludos @anaestrada12, observo que has incorporado mayor vistosidad a tus manuscritos diseñando separadores digitales, elemento que bajo mi concepto le da valor agregado a los post, no sólo por el trabajo y esfuerzo adicional posterior la culminación de la rigurosa escritura, pues presentar los contenidos en la plataforma de esta manera, es como una especie de un sello característico, que permite proyectar la información un poco más visual que es uno de los objetivos de Steemit. Me gusto el diseño empleado.
Saludos, sigamos creciendo.
Saludos @lupafilotaxia siempre trato de desarrollar los post de la forma más simple y sencilla, y por supuesto que llame la atención del lector y de esta manera hacer la lectura lo menos tediosa posible, transmitiendo así la información médica. Gracias por tu acotación y apoyo..!
Hola Dra!! Dejeme decirle que me dio dentera y escalofrios al leer su post! Siempre me es agradable y nutritivo leer su contenido pero este parecia una pelicula de terror cada vez que seguia leyendo me asustaba mas jajajajajajajaja....senti un alivio cuando lei el promedio de edad :p
Una pregunta seria jajaja ¿existe algun motivo del porque sucede en esa edad? Y ¿porque se produce la torsion? ¿un mal movimiento?
Gracias por su excelente contenido un abrazo!!
Hola @erickyoussif pues en eso tienes razón es una situación de terror para el individuo que lo padece, y en especial por que afecta a jovenes, que en la mayoría de las veces son difícil de manejar.. Pero quién no con un dolor así..!
Con respecto a tu pregunta, para que esta entidad patológica se manifieste, ya debe existir una predisposición en este caso una alteración anatómica denominada deformado en badajo de campana ya descrito en la fisiopatología, y que el esfuerzo físico intenso, lesiones en el escroto como los traumatismo, e incluso durante el sueño nocturno se puede presentar esta entidad clínica.
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Ya de solo leer este contenido siento que me duelen :P saludos Dra buen escrito
Hola estimado amigo @carloserp-2000 así como tu mucho :) de solo imaginar genera dolor. Saludos y gracias por tu apoyo y leer el post.
Un tema álgido y doloroso, como bien explicas en el desarrollo de tu publicación es una urgencia médica ya que esta afectación testicular es cuando se tuerce el conducto que suministra sangre al saco de piel (escroto) ubicado debajo del pene, y al no hacerlo lo más rápido posible se puede necrosar dicho tejido, en su experiencia Dra @anaestrada12, cuales han sido las causas más inéditas que hayan conducido a un paciente a padecer este problema y qué pronóstico se espera.
Saludos @Felixrodriguez lo ideal en estos casos es su rápido diagnóstico, siempre sospechar en esta entidad en aquellos pacientes con grupo etario de riesgo como lo son de 12 a 18 años. En realidad la mayoría de las veces la torsión testicular se ha presentado durante el sueño nocturno, el paciente manifiesta estar en reposo, niega otra eventualidad, pero es mi experiencia. Y por supuesto una vez diagnostica en el servicio de emergencia se trata y de forma inmediata se llama al servicio de Urología para completar conducta médica, ya que son los especialista en el área.
Felicitaciones Dra. Casualmente esta semana conocí un caso así y el niño sufrió mucho dolor...gracias por la información!
Hola @alexaivytorres, gracias por leer el post y tu apoyo. Saludos.!