[ENG][ESP] - Case of Surgeon: "major league surgery". - Caso de Cirujano: "cirugía de grandes ligas".
english
Every year, more than 1.3 million people worldwide die as a result of road accidents. Venezuela ranks 9th among countries with more deaths from motorcycle accidents, between 60 and 70% have open fractures of the tibia and femur, nearly 40% have shortened limbs, bone defects, amputations and late complications such as pseudarthrosis.
Today I will tell you about a very special case, because after several complications our surgical team finally opted for a very risky type of surgery, but it ended up being a resounding success. A case that was accompanied by the hand of my colleague and brother Dr. Julio Trillo (@doctortrillo) and of great figures as representatives: Dr. Julio Hernández and Dr. Félix Pino.
español
Todos los años, más de 1,3 millones de personas a nivel mundial mueren como consecuencia de accidentes en las vías de tránsito, Venezuela ocupa el 9no lugar entre países con más muertes por accidentes de moto, entre 60 y 70 % presentan fracturas abiertas de tibia y fémur, cerca del 40% presentan acortamiento de miembro, defecto óseo, amputaciones y complicaciones tardías como pseudoartrosis.
El día de hoy les comentaré un caso muy particular, porque tras varias complicaciones nuestro equipo quirúrgico finalmente optó por un tipo de cirugía muy arriesgada, pero que terminó en un rotundo éxito. Una caso que fue acompañado de la mano de mi colega y hermano Dr. Julio Trillo (@doctortrillo) y de grandes figuras como representantes: Dr. Julio Hernández y Dr. Félix Pino.
This is the first x-ray we received from Carlos where it can be seen that after several months of surgery there was still no sign of progress, as an infection was lodged at the site of the fracture.//
//Esta es la primera radiografía que recibimos de Carlos en donde se puede apreciar que luego de varios meses de realizada la cirugía aún no había indicios de progreso, pues una infección se alojaba en el sitio de la fractura.
The case
Carlos is a male patient who, at the age of 20, in February 2014, after a motorcycle accident in which he crashed into a moving car, broke his femur, tibia and left fibula. There was sufficient reason to be taken to the nearest hospital in his locality, a small town in Venezuela called Carupano, where he underwent surgery to place a blocked endomedullary nail for his femur and another nail for his left tibia.
Tibial Nail (Image of the medical implant)
Everything had passed properly until 4 months later, when he came to our hospital in Maracay to see if there were signs of soft tissue infection in his left leg, that is, where he had surgery on his tibia. There were not many or a few cases where, like Carlos, the wounds were infected after surgery, many factors were involved, ranging from the patient's hygiene to the appropriate measures to enhance the medical cleanliness, so we indicated imaging studies and hospitalization.
When the x-rays showed the severe presence of signs of infection, it was necessary to operate as soon as possible, so we decided to remove the endomedullary nail from the tibia and place a device that would maintain the alignment and at the same time allow us to perform several surgical cleanings of his leg until the infection was eradicated. The solution: A provisional external tibial fixator, a great help that this device provided us.
External Fixator to Carlos surgery.
In total, there were 5 surgical cleanings where abundant pus was removed at first and then disappeared, removing the nail was essential to prevent the infection from spreading inside the bone and once we were sure that there was no infection (we do this by taking culture samples from the same wound, apart from what we observed), there was a big question: What to do now?------(with this)---->>>
The question arose because the infection along with the cleanings dragged away a lot of dead bone tissue, which in the end resulted in a large margin of empty space. It is not easy in this type of surgery to replace large amounts of "bone defects" because buying such large grafts is extremely expensive and does not guarantee success, so we decided with the prior consent of our patient Carlos to perform surgery that breaks the conventional pattern, but is described in the literature. Explaining it in a summarized and easy way translates into filling the tibia with a segment of the adjacent bone (fibula), obviously not the same thickness, but with a metal plate and some time it will give you adequate support so you can walk without having to shorten your leg.
And it's okay to remove a segment of the fibula, when the appropriate segment is removed without causing conflicts with the joints, veins and arteries (a very delicate surgery) because yes, there are no major complications to your benefit.
It was more than five hours of long surgery.// // Fueron más de 5 horas de una larga cirugía.
El caso
Carlos es un paciente masculino que a los 20 años de edad, en el mes de febrero del año 2014, luego de un accidente de tránsito en moto donde chocó contra un automóvil en movimiento tuvo una fractura de fémur, de tibia y peroné izquierdo. Suficiente motivo para ser trasladado de emergencia al hospital más cercano de su localidad, una pequeña ciudad de Venezuela llamada “Carupano”, practicándose en aquel hospital una cirugía de colocación de clavo endomedular bloqueado para él fémur y otro clavo para la tibia izquierda.
Todo había transcurrido adecuadamente hasta que a los 4 meses acude a la consulta de nuestro hospital en Maracay donde evidenciamos en consulta la presencia de signos de infección de partes blandas en la pierna izquierda, es decir donde se fue operado de la tibia, no son muchos ni pocos los casos que como a Carlos se infectan las heridas luego de una cirugía, intervienen muchos factures que van desde la higiene del paciente, hasta las medidas adecuadas para realzar las limpiezas médicas, por lo que indicamos estudios de imágenes y su hospitalización.
Al evidenciar en las radiografías la presencia severa de signos de infección era necesario operar lo antes posible, por lo que decidimos retirar el clavo endomedular de la tibia y colocar un dispositivo que mantuviera la alineación y al mismo tiempo nos permitiera realizar varias limpiezas quirúrgicas de su pierna hasta erradicar la infección. La solución: Un fijador externo provisional de tibia, una gran ayuda que nos aporto este dispositivo.
En total, fueron 5 limpiezas quirúrgicas donde se extrajo al principio abundante pus que luego fue desapareciendo, quitar el clavo era esencial para que no se esparciera la infección dentro del hueso y una vez que ya estábamos seguros de que no existía infección (esto lo hacemos mediante la toma de muestras de cultivo de la misma herida, aparte de lo que observamos), había una gran interrogante: ¿Qué hacer ahora?
La pregunta se daba porque la infección en conjunto con las limpiezas se arrastró mucho tejido óseo muerto que a la final se tradujo en un gran margen de espacio vacío. No es fácil en este tipo de cirugías reemplazar grandes cantidades de “defectos óseos” ya que comprar injertos tan grandes es sumamente costoso y no garantiza un éxito, así que decidimos previo consentimiento de nuestro paciente Carlos realizar una cirugía que rompe los esquemas convencionales, pero que esta descrita en la literatura. Explicarlo de una forma resumida y fácil se traduce al hecho de rellenar la tibia con un segmento del hueso contiguo (del peroné), obviamente no es del mismo grosor, pero con una placa metálica y algo de tiempo le dará el soporte adecuado para que pueda caminar sin tener acortamiento de su pierna.
¿Y no pasa nada si quitamos un segmento del peroné?, cuando se retira justamente el segmento apropiado sin generar conflictos con las articulaciones, venas y arterias (una cirugía muy delicada) pues sí, no hay ninguna complicación mayor a su beneficio.
Recovery
After 5 months of rehabilitation, our friend Carlos comes back to the clinic with a noticeable improvement in his scar: he had already sealed it, as for the x-rays we were satisfied but we still asked him to keep the crutches until his bones fused properly.
I represent a great advance for our Hospital this type of surgery so months later we decided to make a publication in the Venezuelan Society of Orthopedic Surgery and Trauma SVCOT, getting great feedback.
It's been more than 3 years since that surgery and our friend Carlos calls us from his hometown when he has time to thank us for his great recovery, it's not easy but from those moments when you think there's no way out and there are always people willing to help.
This post is dedicated to my Steemit friend Brian (@briancourteau), who although he doesn't have the same thing as these patients, is going through a difficult situation with great people who support him, I hope more people will join your cause and have many hands. A hug.
Recuperación
Luego de 5 meses de rehabilitación, nuestro amigo Carlos acude nuevamente a la consulta con una mejoría notable a nivel de la cicatriz: ya había sellado, en cuanto a las radiografías estábamos satisfechos pero aún así le pedimos que mantuviese las muletas hasta que sus huesos se fusionaran adecuadamente.
Represento un gran avance para nuestro Hospital este tipo de cirugía por lo que meses después decidimos realizar una publicación en la Sociedad Venezolana de Cirugía Ortopédica y Traaumatología SVCOT, obteniendo grandes comentarios.
Ya han pasado más de 3 años desde aquella cirugía y nuestro amigo Carlos nos llama desde su ciudad cuando tiene tiempo para darnos las gracias de su gran recuperación, no es fácil pero de aquellos momentos donde piensas que no hay escapatoria ni soluciones siempre hay gente dispuesta a ayudar.
Este post va dedicado a mi amigo de Steemit Brian (@briancourteau), quien aunque no tenga lo mismo que estos pacientes, está atravesando una difícil situación con grandes personas que lo apoyan, espero más personas se unan a tu causa y cuentes con muchas manos. Un abrazo.
This is the end result.... An "almost" healthy and "fully functional" leg. // //Este es el resultado final... Una pierna "casi" sana y "totalmente funcional".
We are doing everything possible to help many people in need of surgery, through our company Sermedic we eliminate the high costs by accepting cryptocurrencies for patients who need our help at the best price in the world and without intermediaries. You can read more about our project in:
https://medium.com/joinwell/well-partners-with-sermedic-renowned-venezuelan-clinic-14f2c3362d6d
If you liked this post and you are interested in clinical cases do not hesitate to follow me. I will be publishing many more cases soon.
Text📑 and Photos 📷 by: @drmaizo
Estamos haciendo lo posible por ayudar a mucha gente necesitada por cirugías, a través de nuestra empresa Sermedic eliminamos los altos costos aceptando criptomonedas para pacientes que necesiten nuestra ayuda al mejor precio del mundo y sin intermediarios. Puedes leer más acerca de nuestro proyecto en:
https://medium.com/joinwell/well-partners-with-sermedic-renowned-venezuelan-clinic-14f2c3362d6d
Si te gustó este post y te interesan los casos clínicos no dudes de seguirme. Estaré publicando pronto muchos más casos.
Relato📑 y Fotos 📷 por: @drmaizo
Follow me on instagram: @maizo14 // Sígueme en Instagram @maizo14
Excelente trabajo, bendiciones que sigan los éxitos.
Gracias @donrito7597. Así es. Un abrazo.
Hi @drmaizo, I am @briancourteau's wife and wanted to come by to personally thank you for all your support of Brian and I. It's such a beautiful thing to witness this community come together for us. Thank you again...my words don't come close to expressing my appreciation!
I'm very happy to know that @lynncoyle1. All my life I have liked to help people, and knowing that my small contributions can do something makes me even happier. A big hug for you and @briancourteau. And remember that you count on me.
Thank you so very much for that! We are actually from Canada but came to Mexico last year, so if I have any real medical questions, I will come to you for sure :) Thank you again for your kindness!
Of course @lynncoyle1. And you are welcome. 😊👍
Maravilloso Dr. fue muy interesante leer cada linea del articulo!
Muchas gracias @josemiguel, que bueno que te gustó. Seguimos apoyando a muchos pacientes para que sigan mejorando. Seguiré publicando ☺
Debido a la especialidad tus casos siempre impresionan. Saludos.
Gracias @josedelacruz, que gusto saberlo. Yo y mi equipo estamos a la orden, un abrazo fuerte.
Congratulations! This post has been upvoted from the communal account, @minnowsupport, by drmaizo from the Minnow Support Project. It's a witness project run by aggroed, ausbitbank, teamsteem, theprophet0, someguy123, neoxian, followbtcnews, and netuoso. The goal is to help Steemit grow by supporting Minnows. Please find us at the Peace, Abundance, and Liberty Network (PALnet) Discord Channel. It's a completely public and open space to all members of the Steemit community who voluntarily choose to be there.
If you would like to delegate to the Minnow Support Project you can do so by clicking on the following links: 50SP, 100SP, 250SP, 500SP, 1000SP, 5000SP.
Be sure to leave at least 50SP undelegated on your account.
Thanks for keeping Brian and Lynn in mind, and dedicating this to them!
You are welcome @mirrors. We have to support them.
I couldn't agree more. Thanks big.