Saludos amigos de Steemit y comunidades de #stem-espanol, #steemstem, #utopian-io #air-clinic y #cervantes. En principio debo agradecer por el apoyo brindado a las diversas publicaciones que día a día, una gran cantidad de usuarios traen a nuestra red social. De esa manera se construye el conocimiento y se rompen fronteras impuestos por nosotros mismos.

Ahora si entrando en materia, les comento que a las consultas médicas, acuden numerosos pacientes con patologías diversas. Es así como, en algunas oportunidades nos visitan pacientes a los cuales les preocupa tener en su aspecto físico algo inusual y en otras ocasiones, somos nosotros los que nos percatamos del hallazgo. Una de estas alteraciones cosméticas son los apéndices preauriculares, los cuales la mayoría de las veces no implican ningún riesgo; sin embargo, valdría la pena evaluar al paciente para estar tranquilos.

Los apéndices o mamelones preauriculares son formaciones de piel que se localizan en la parte anterior del pabellón auricular, generalmente de componente cutáneo, aunque en algunas oportunidades también se incluye cartílago. Aun cuando son considerados como malformaciones congénitas menores, su importancia radica en la relación que pueden tener con otras malformaciones, en especial renales y por formar parte de algunos síndromes craneofaciales. La posibilidad de un defecto morfogénico mayor, aumenta cuando existen dos anomalías menores o más, por tanto, se debe hacer una evaluación exhaustiva al paciente, para descartar complicaciones.

A pesar de que se han relacionado con malformaciones renales, Kugelman, citado por Novoa 2006, considera que no hay realmente una evidencia de relación entre estos apéndices, cuando son aislados, y alteraciones congénitas de las vías urinarias.

No obstante, sí son importantes en pacientes que presentan características de síndromes congénitos como S. de Down, S. Branquio-oto-renal, S. de Turner, en los que se puede encontrar una frecuente asociación y por ello se deben solicitar estos estudios en los pacientes, con estas anomalías.

A continuación les mostraré dos imágenes comparativas, de un pabellón auricular normal y otro con estos apéndices, de manera que puedan evidenciar los hallazgos clínicos:

En las imágenes anteriores pueden observar todas las prominencias y escotaduras normales que encontramos en una oreja normal y en la segunda se observan dos apéndices preauriculares, en su localización más común. Se observa además que estos solo tienen componente cutáneo; por tanto, su extirpación será mucho más fácil de realizar.

En los pacientes que presentan apéndices, al igual que fositas o hendiduras preauriculares, es realmente importante, descartar, alteraciones de la audición; debido a la alta prevalencia (entre 15 y 30%) de hipoacusia o trastornos de la audición, de forma temprana, puesto que de esa manera se puede iniciar tratamiento médico o quirúrgico, o terapias dirigidas a lograr la inserción del niño en las actividades acordes a su edad.

Además de la anamnesis y el examen físico, se incluyen una serie de estudios, que nos van a permitir evaluar la audición del paciente. Me refiero a los auditivos y los de imagenología, principalmente tomografías. Los exámenes a realizar son: emisiones otoacústicas, potenciales evocados de tallo cerebral, audiometrías de campo libre, audiometría tonal y vocal e impedanciometría o timpanometría, y estudios de imágenes como la tomografía de oído medio y mastoides; además de ecosonograma renal, entre otros. La elección de las evaluaciones, van a depender de la edad del paciente y de los hallazgos clínicos.

La imagen anterior, es de una audiometría tonal y vocal realizada a una niña con una malformación del pabellón auricular derecho, específicamente una microtia; donde se evidencia una hipoacusia izquierda superficial y el oído derecho no pudo ser evaluado, por tener un conducto auditivo muy estrecho. Lo que quiero hacerles entender es que todo paciente con alguna alteración en la forma, posición, tamaño o número de relieves, no correspondientes con lo esperado, debe ser estudiado.

La imagen precedente corresponde a una tomografía de oído medio y mastoides, donde se observan las diversas estructuras que pudieran estar comprometidas en una malformación congénita, que causen a su vez disminución de la audición, por ejemplo, el conducto auditivo externo, la cadena de huesecillos, la cóclea, mastoides, entre otros.

Algunos autores como Robledo y otros (2007), han demostrado una importante influencia hereditaria, en especial, cuando la madre es diabética, o uno de los padres tiene esta malformación menor. Asimismo se ha encontrado una mayor prevalencia entre familiares consanguíneos.

Una vez que los padres nos consulten con una niño con un apéndice o mamelón preauricular, en primera instancia debemos hacer una completa anamnesis; que nos haga descartar la posible presencia de una malformación congénita mayor, y en ese sentido iniciar los estudios pertinentes para descartarlos. Estos incluyen una serie de evaluaciones que van desde estudios cromosómicos, ecografía renal, despistaje de alteraciones auditivas; evaluación por otros especialistas como foniatras, nefrólogos y otros que se consideren pertinentes.

Afortunadamente, en un alto porcentaje se trata de anomalías congénitas menores, sin ninguna repercusión. Sin embargo, es necesario descartar estos para estar tranquilos y no tener de qué preocuparse.

¿Cuándo extirparlos?

Depende del tamaño, localización y del gusto del paciente; lo usual, es esperar que el niño tenga al menos 4 años de edad.

Nota: Todas las imágenes pertenecen a la autora

• Novoa; A, Garrido; J. (2007). Niños con apéndices y fositas preauriculares, enfoque para el pediatra. Arch Argent Pediatr. 104 (2) 185-188.

• Pérez; J, Robledo; M, Corona; J, Alfaro; N, Castro; J. (2007). Apéndice preauricular: prevalencia, características clínicas y factores de riesgo materno. Ginecol Obstet Mex. Vol 75. Pág 142-7.

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