Reacción Alérgica a medicamentos ¿El remedio, peor que la enfermedad?
Hoy conversaremos sobre la reacción alérgica a medicamentos; en realidad el término más apropiado es Reacción de Hipersensibilidad a Fármacos (DHR), por sus siglas en inglés. Según el Consenso Internacional sobre Alergia a Fármacos (2013), estos se pueden presentar en el 15% de la población general, predomina en el sexo femenino y son consecuencia de una respuesta del sistema inmunológico del paciente, ante un antígeno. No se debe confundir con reacción adversa al medicamento, no alérgica, porque esta está relacionada con efectos secundarios o colaterales, que ya son conocidos, debemos tener en cuenta y explicarlos al paciente antes de iniciar el tratamiento.
Factores como la vía de administración y el uso concomitante de otro medicamento, son importantes para clasificar el tipo de alergia. Existen también las llamadas reacciones de idiosincracia, en las cuales hay una anómala respuesta del individuo al usar la medicación, pero esto tiene su origen en alteraciones genéticas del mismo.
La razón por la cual decidí desarrollar esta publicación, fue porque durante la semana, tuve una paciente pediátrica que presentó una reacción alérgica a medicamentos; que fueron debidamente indicados y a dosis terapéuticas. Por lo que les quiero llamar la atención ante los riesgos que representa el tomar medicamentos, sin prescripción médica e ignorando la posibilidad de presentar alguna respuesta indeseable, o incluso poner en peligro su vida
Paciente femenino de 4 años de edad, cuya madre refiere dificultad y dolor al tragar, fiebre, malestar general y disminución del apetito. Presenta además ronquidos, obstrucción y mucosidad nasal. Estos episodios han sido frecuentes y en las últimas ocasiones ha usado Fulgram, pero esta vez no obtuvo mejoría.
Antecedentes personales:
Niega asma, niega alergia a medicamentos. Niega otros de importancia.
Antecedentes familiares:
Padres: ha presentado alergias, pero no recuerda el nombre del medicamento
Madre: alérgica a la Novalcina
Resto no contributorio
La pacientes al examen físico ORL, se evidencia una amigdalitis pultácea, se indica tratamiento médico a base de cefalosporinas (Bidroxyl), antiinflamatorios (Diclofenac potásico), antialérgico y líquidos abundantes. Al día siguiente, la madre consulta nuevamente porque la paciente presenta lesiones en la piel, dolor facial y no ha querido comer, a pesar de que la fiebre cedió.
En la imagen puede observar un exantema maculopapular rojo-violáceo en cara y cuello, siendo las de la cara de consistencia dura al tacto.
Ante estos hallazgos, procedo a suspender el antibiótico y el antiinflamatorio, por ser estos, los medicamentos más comúnmente implicados en reacciones alérgicas; indico un antibiótico de segunda línea para el tratamiento de amigdalitis pultácea y la cito al día siguiente, observando, franca mejoría de las lesiones, las cuales ya no están en cuello y la paciente no acusa dolor.
Cito nuevamente a la paciente a las 48 horas, para observar su evolución y felizmente las lesiones habían desaparecido. Todos estábamos contentos, pero la sonrisa de la paciente, al sentirse mejor, es más que elocuente.
Gracias a esta paciente les quiero hablar hoy de Reacción Alérgica a Medicamentos, puesto que no siempre la evolución es tan rápida y la presentación de la reacción puede ser más severa o grave. Veamos de que va esto.
Existen varias clasificaciones de las reacciones alérgicas a medicamentos y quise traerles una forma sencilla basada en el Consenso Internacional sobre Alergia a Fármacos. El momento de aparición de los síntomas y signos, son importantes para diagnosticar el tipo de reacción. Se distinguen así, en Inmediatas y Mediatas. Las primeras, como su nombre lo indica, ocurren inmediatamente o en la primera hora de administración del fármaco, y son mediadas por la Inmunoglobulinas E (IgE). Entonces, hay una producción de IgE por linfocitos B específicos de antígenos, tras la administración primaria; en esa oportunidad no genera una respuesta adversa, pero en una segunda exposición al medicamento, sí se observa la reacción alérgica, que fue lo sucedido con nuestra paciente.
Estas pueden generar signos súbitos de insuficiencia respiratoria, es decir, falta de aire, por edema e inflamación de las estructuras laríngeas y tráqueo-bronquiales, seguidos de broncoespasmos y anafilaxia; lo que puede provocar la muerte del paciente, si no recibe atención médica rápidamente. Otros síntomas que podemos observar son urticaria, ojo rojo, goteo nasal, prurito y estornudos; así como manifestaciones gastrointestinales tipo náuseas, vómitos, dolor abdominal con o sin evacuaciones diarreicas.
Por su parte, las reacciones Mediatas, que se presentan luego de las primeras 6 horas y hasta varios días posteriores. Son mediadas por células T, y tiene como signos clínicos más frecuentes el exantema maculopapular, que puede además evolucionar a ampollas, pústulas y necrosis de piel. Estas reacciones no paran allí, sino, que progresan a vasculitis, falla hepática, falla renal, anemia, trombocitopenia y causar la muerte.
Es importante mencionar que, muchas veces, no es fácil determinar cúal es el medicamento responsable de la reacción alérgica, cuando indicamos más de uno. Esto es más frecuente al usar fármacos con alto riesgo de generar reacciones de hipersensibilidad, tales como: AINES, penicilinas y sus derivados.
Como les dije antes dentro de las reacciones de hipersensibilidad a fármacos más importantes tenemos: Exantema maculopapular -mácula es una mancha plana de menos de 1 cm y pápula es una lesión elevada, de menos de 1 cm-, que se presenta, uno a varios días luego de iniciar su administración; es una reacción eosinofílica, tipo respuesta inmune mediada por interleukinas.
Otras incluyen el Síndrome de Stevens Johnson y TEN (Necrólisis epidérmica Tóxica), las cuales se manifiestan entre 4 a 28 días, posterior al inicio del medicamento; producto de la muerte de queratinocitos mediada por CD4 y CD8; un tipo de respuesta por células T citotóxicas, que al parecer, se expanden de forma descontrolada al estar en contacto con el fármaco. En estas patologías se presenta fiebre alta, lesiones ampollosas, que progresan a necrosis y pérdida de piel generalizada; el paciente requiere atención inmediata porque puede generar su muerte.
La generación de anticuerpos IgE, pueden durar años, por ello, se recomienda evitar el uso del medicamento de por vida y además evitar fármacos similares que se consideran pueden inducir reacciones cruzadas, es decir, que son similares en su composición química y pueden provocar la misma respuesta.
Se debe esperar un tiempo para practicar pruebas diagnósticas, que nos permitan dilucidar la respuesta del sistema inmune del paciente, para poder establecer las medidas pertinentes. No obstante, estas pruebas no están disponibles para todos los medicamentos, ni para todas las concentraciones de los mismos. Está demás decir que lo más importante es la historia clínica, pero, se requieren pruebas cutáneas (prick y la intradermoreacción), pruebas in vitro y pruebas de provocación a medicamentos.
Las pruebas cutáneas están fundamentadas en una reacción cutánea dependiente de IgE, dando como respuesta el habón conocido por todos. Es rápida, eficaz para diagnosticar la alergia a penicilinas y Betalactámicos.
Las pruebas de provocación de medicamentos, son las más fidedignas para confirmar o descartar una reacción de hipersensibilidad; no obstante, están contraindicadas en reacciones cutáneas tipo Síndrome de Stevens Johnson, Necrólisis Epidérmica Tóxica, vasculitis, embarazo o enfermedades concomitantes graves. Sin embargo, es importante estudiar un paciente con reacciones de hipersensibilidad a fármacos, pero este es inespecífico, y se requiere el uso del medicamento, por ser la mejor opción, tal como sucede en el caso de quimioterapia; por supuesto evaluando el riesgo-beneficio, con una vigilancia y monitorización médica estricta.
El médico debe entregar una lista al paciente de los medicamentos que demostraron provocar hipersensibilidad y éste la debe portar a todos lados.
Todo lo anterior indica lo necesario de realizar un estudio completo de alergia a medicamentos. Ahora bien ¿cuándo realizarlo? estos se pueden practicar de 4 a 6 semanas, posterior a la desaparición de todos los síntomas y signos clínicos.
Las reacciones de hipersensibilidad a fármacos requieren de atención médica inmediata, así como la suspensión del medicamento, involucrado en la respuesta inmune. Dependiendo de cada caso el paciente se hospitaliza, para una vigilancia más cercana. Es usual la administración de antialérgicos y corticoesteriodes.
Las reacciones de hipersensibilidad a fármacos ocurren en alrededor del 15% de la población general, más común en el sexo femenino.
Se presentan usando dosis terapéuticas y profilácticas, es decir, son las dosis usadas convencionalmente. Es necesaria una exposición previa; siempre se presentan al estar en contacto con el medicamento aún en dosis bajas y además se puede presentar ante otros de composición química similar, y mejora al retirar el fármaco.
Estas reacciones de hipersensibilidad mejoran al suspender el fármaco. Y requieren, de acuerdo a la afectación clínica, de hospitalización para vigilancia cercana, administración de antialérgicos y corticoesteroides.
Es necesario realizar pruebas alérgicas en el paciente y estas deben ser practicadas, unas 4-6 semanas luego de la ausencia de signos y síntomas alérgicos. Por otro lado, hay que tomar en cuenta que en ciertos pacientes, están contraindicadas. Una vez hechas estas pruebas, se entrega una lista de los medicamentos con reacciones de hipersensibilidad, la cual debe portar todo el tiempo.
Muchas gracias por el apoyo y los comentarios, hasta un nuevo post.
Demoly, P; y col. (2013). Consenso Internacional sobre Alergia a Fármacos. ICON. Disponible en: http://www.eaaci.org/ICONS/DrugAllergy/Icon_Drug_Allergy_Spanish_web.pdf.
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Excelente como de costumbre mi querida Doctora. Ahora bien, me preocupan las reacciones que pudiesen desencadenar el uso de plantas y otras "alternativas" naturales... Si pudieras recomendar algo al respecto sería genial. Hoy en día veo como la gente toma cualquier cantidad de infusiones sin siquiera saber si pudieran ser alérgicos as las mismas🤔
Hola @yrmaleza, con lo de las plantas y productos naturales, hay que tener mucha precaución, más aún en los pacientes pediátricos. Si bien es cierto que los medicamentos provienen en su mayoría de las plantas; estos son sometidos a procedimientos rigurosos y a diversas pruebas de calidad y alergia, antes de ser permitidas en humanos, por lo que es contraproducente su uso, sin la indicación de conocedores del tema, incluso en infusiones. Son bien conocidas las reacciones adversas que se presentan en los individuos, e incluso la muerte, por la falta de prevención, sobretodo en su uso como antipirético.
Gracias por leerme @rbalzan79, en efecto hay que entender que los medicamentos, no son inocuos, por ello es importante saber que no es buena idea automedicarse, más aún en el caso de los niños, a quienes hay que calcular las dosis según el peso. Saludos.
Muy Interesante este tema, de verdad que me ha pasado mucho, descubrí que yo soy alérgica a la ampicilina y para nosotros es muy fácil automedicarnos ,desconociendo el daño que nos estamos haciendo. Cuando observamos que hay una reacción en nuestro cuerpo ante cualquier medicamento hay que suspenderlo de inmediato y acudir a los especialistas, en mi caso siempre que voy al médico lo primero que le indico es que no puedo tomar nada que contenga ampicilina porque enseguida me broto por todo el cuerpo y la reacción es inmediata. Mucha gracias @elvigia por este post, me sentí muy identificada.
Gracias por leer @exqueila. Si el paciente ha tenido reacción alérgica a algún medicamento es necesario, no usar ese ni componentes similares, puesto que puede haber una reacción cruzada.
Imagínate y aquí estaba un medico que se pudo dar cuenta en su momento, que sucederá con ese montón de personas que se auto medican y luego ni idea de lo que tomaron, también es cierto que uno a veces ni sabe que puede tomar o no en caso de llegar a una emergencia en la clínica, se que en el protocolo a uno le deberían preguntar si es alérgico a algún medicamento.
Hola @ubaldonet, en efecto, siempre se debe preguntar al paciente si es alérgico a medicamentos o otra cosa. En el caso de los hospitalizados, esta información se coloca por fuera de su historia clínica, para que sea visible a todo el personal médico. Gracias por leer y comentar.
Da gusto, entrar a su blog estimada @elvigia, habituado a leerla y a valorar sus buenos artículos. En la descripción de la Clasificación de Reacción Alérgica a medicamentos, hubiese sido interesante utilizar algún esquema, para facilitar la lectura y comprensión las reacciones Inmediatas y Mediatas. Buen post, saludos
Hola @lupafilotaxia, gracias por leer. Hice la descripción muy sencilla, para que fuera fácil de entender, quedo pendiente de hacerte el esquema más tarde, saludos.
Buen día, que bueno que tocas este tema,en mi casa es tomado en serio y preocupante, mi mamá es alérgica a los AINES, y a la aspirina nose, si serán de la misma familia. al tomar algún medicamento, de estos empieza a hincharse los labios, los ojos y en ocasiones dolor en el pecho, otras veces, es una especie de urticaria, en el pecho, Siempre tenemos a la mano, antihestaminicos o antialergicos, por si se presenta algún sintoma, porque a veces, empieza a tener urticaria sin haber tomado a medicamento alguno. En la medida que puedas, me gustaría escribieras sobre que hacer en estos casos y de manera más sencilla y directa. Gracias, y muchos saludos
Hola existe no solo reacción alérgica o de hipersensibilidad, sino, reacción de idiosincracia, en el que hay hallazgos que apoyan la predisposición genética del paciente. Por otro lado, en los pacientes con alergia a AINES y aspirina, se sabe que existe una alteración en el metabolismo del ácido araquidónico.
Acido araq..?. le diré, se que su mamá ha sido asmática, por muchos años, a lo mejor tiene relación, no lo se. Gracias por contestar, estaré pendiente de tus blogs.
Saludos mi estimada @elvigía, leer tus post es como si estuviera en una consulta médica, todo bien detallado y explícito, tus consejos y aportes nos permite estar prevenidos ante cualquier reacción alérgica. Mi hijo es asmático siempre presenta cuadros alérgicos que le activan el asma, el fue operado de los pulmones recién nacido, le extrajeron el lóbulo superior izquierdo debido a que presentó algunos quistes en su pulmón, le diagnosticaron adenomatoidea quística.! Me encantaría que realizaras un post sobre algunas indicaciones que deben seguir las personas que sufren de asmas. Me agrado tu post ! nos seguimos leyendo amiga.
Hola @amestyj, gracias por comentar la Malformación adenomatoidea quística, es poco frecuente, que incluye una serie de factores y patologías asociadas; hoy en día afortunadamente, puede diagnosticarse en los controles prenatales y en efecto presentan episodios frecuentes de asma y cuadros alérgicos. En alguna oportunidad hablaré de ella, saludos.
Un artículo muy útil para estos tiempos donde se echa mano a lo primero que se encuentra. A veces la desesperación hace que se use alguna medicina sin saber si es o no adecuada, por aquello de: es lo que hay. Gracias por la información.
Saludos @irvinc, lamentablemente es así, incluso a veces se usan genéricos, que muchas veces también provocan reacciones alérgica y adversas.
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