Feliz de estar nuevamente con todos ustedes y agradeciendo a la comunidad de #Stem-espanol, #Steemstem por brindarme la oportunidad de compartir mis conocimientos.

Los servicios que brinda toda institución hospitalaria se ven constantemente afectados por el progreso vertiginoso de la creciente demanda, los cual nos obliga a nosotros los gerentes y administradores a revisar continuamente los procedimientos operativos para hacerlos más efectivos y lograr satisfacer las necesidades de los usuarios. La responsabilidad de una administración eficaz de los recursos de atención médica, lo que incluye la utilización de métodos de diagnóstico y terapéuticos eficientes, que comprendan también la implementación de índices de calidad y de parámetros de ejercicios aplicables y realistas.

Se entiende por productividad, el grado en que se utilizan los recursos para obtener el mayor número de resultados, esto en la práctica describe la relación entre la cantidad de bienes y/o servicios en un periodo determinado de tiempo y la cantidad de insumos que fueron consumidos. Entendiéndose por producto toda actividad o servicio que constituye el fin visible de una unidad operativa. Es importante señalar que aquí concurren múltiples factores conocidos como atributos, tales como tecnología (equipos, ambientes, normas y procedimientos, así como la racionalización de las actividades ineludibles (recurso humano, tareas, habilidades y actitudes). Es este sentido, podemos inferir que un recurso es más productivo si se produce mayor cantidad de servicios (egresos hospitalarios, consultas) en una misma unidad de tiempo.

En el hospital-empresa la inversión en crear un clima humano y humanizador como ayuda a la rentabilidad de los recursos favorece la productividad y eficacia del trabajo mismo, la productividad en un sentido teórico, sería la cantidad de salud que se le brinde a la comunidad para así decirlo, procurando un máximo de atención con el mínimo recurso posible. Realizar la medición de la cantidad de trabajo que se realiza y las condiciones en que el mismo llega al usuario no es nada fácil, dado que la productividad se ve afectada por la capacidad y actitudes personales, experiencia, grado de dificultad de las tareas, disponibilidad de insumos y tecnología, y el tipo de trabajo. Por esta razón se requieren bases confiables de información las cuales se obtienen por intermedio de indicadores o estándares necesarios para los cálculos y estimaciones, tanto en cantidad como en calidad, de las actividades.

Para realizar el estudio de la productividad, es importante conocer la definición de varios conceptos. Aunado a lo inicialmente explicado entendemos por estándares, el conjunto de reglas que se han establecido por práctica o conocimiento para ser utilizadas como base de medición y el instrumento está conformada por el conjunto de recursos organizados para la producción de una actividad específica. Si nos vamos a la práctica el rendimiento es el número de actividades producidas por unidad de recurso utilizado. Aunque este concepto es similar al de la productividad, se diferencia en el sentido de que productividad se refiere al recurso disponible, y rendimiento, al realmente utilizado.

Esa relación lograda entre los resultados alcanzados y aquellos propuestos, nos permite medir la efectividad de la gestión en términos de metas que se han podido alcanzar. Más fácil de interpretar la efectividad, es por tanto un criterio de desempeño, que involucra la forma como se utilizan los recursos para satisfacer las necesidades de los usuarios. Medimos la eficacia en función de actividades, que en términos de prestación de servicios se interpreta como el alcance de las metas propuestas, relacionándose el número de actividades programadas con las efectivamente realizadas, es decir resultados obtenidos en cuanto a los objetivos alcanzados, o dicho de otra manera, la cantidad de actividades útiles realizadas sobre el número de actividades totales (volumen de recursos).

Según Peter Drucker, eficacia es hacer las cosas correctas traducidas en la capacidad para escoger los objetivos correctos y apropiados para concentrar en ellos los recursos y esfuerzos.

En última instancia la eficiencia, refleja la proporción entre los objetivos alcanzados y los recursos utilizados, en función de la cantidad de esfuerzos invertidos. La eficiencia aumentara en la medida en que menos recursos sean necesarios para producir una calidad de servicios. Principalmente puede afirmarse que la eficiencia de los servicios de salud será consecuencia del orden y prioridades de la gestión de administrar y no de la improvisación.
De esta forma los objetivos de una adecuada atención médica y la productividad de sus recursos serán posibles si a través de una oportuna y confiable información se puede determinar:

• Los recursos existentes para la prestación del servicio, tales como el número y distribución de las camas disponibles, recursos de personal, materiales y presupuesto.
• La población que demanda servicios, número y características de usuarios potenciales.
• Los servicios que se ofrecen, tales como el número de consultas, egresos.
• Finalmente los costos y rendimiento de los servicios existentes.

La atención a la salud requiere conocer la realidad de lo que se hace a través de sus indicadores de productividad, al identificar el producto de esa atención y la forma como se está manejando la gestión. Es posible valorar la eficacia de los servicios de salud a través del análisis de la relación entre los resultados obtenidos y la cantidad de medios que fue necesario utilizar para lograrlos. A raíz de establecer el área programática de un hospital para ampliar su cobertura es sinónimo de efectividad, aplicar los criterios técnicos administrativos necesarios para así de esta manera optimizar el uso de un servicio particular.

Criterios de Productividad Hospitalaria

Al referirnos a la cama ofrecida para la atención del paciente, debe considerarse el tamaño del establecimiento, los espacios destinados para ese propósito, recursos de personal y equipamiento, de manera que el número de camas disponibles no coincide necesariamente con las camas físicas existentes.

Cama de Hospitalización:

Es aquella que se instala dentro de un servicio de hospitalización para su so regular por pacientes, y a la cual se le asignan los recursos que sean necesarios para la prestación de servicios médicos por y durante periodos de 24 horas.

Cama Específicas: incluidas para los cómputos del hospital.

• Camas destinadas en las salas de hospitalización
• Camas destinadas al aislamiento de enfermedades graves
• Camas ubicadas en emergencias
• Camas Auxiliares, excluidas de los cómputos.
• Camas de observación en emergencia
• Camas en servicios de consulta externa
• Camas ubicadas en servicios de exploración diagnostica
• Camas para acompañantes y personal de servicio.

Capacidad actual:

Se refiere a aquellas camas disponibles y que se tomaron en cuenta para establecer el presupuesto del hospital. Reflejan la capacidad normalmente utilizable que tiene el establecimiento para atender a sus pacientes. (Capacidad operativa).

Capacidad arquitectónica:

Es la capacidad teórica, capacidad máxima, es decir se refiere al número máximo de camas que se pueden instalar físicamente estén o no funcionando.

Capacidad presupuestada real:

Se refiere a las camas instaladas a las cuales de han asignados los recursos de personal, materiales y financieros, previstos en el presupuesto de la institución, es decir que en condiciones normales la capacidad presupuestada debe ser igual a la capacidad actual.

Capacidad Instalada:

Se refiere a aquellas camas que han sido previstas desde el punto de vista físico y además equipadas para sus funciones específicas, aunque no necesariamente presupuestadas.

Cama día:

Se define como el lapso de 24 horas durante el cual una cama de hospital permanece a disponibilidad para la hospitalización de pacientes, independientemente que este o no ocupada.

Días camas:

Se obtiene multiplicando el total de camas disponibles según sea la capacidad actual, por el número de días del periodo ( 30 o 365 días).

Admisión:

Es la aceptación de un paciente para un servicio de hospitalización.

Egreso:

Representa el término de la permanencia del paciente y su salida por alta, contraindicación médica, salida voluntaria o muerte.

Días de Hospitalización:

Se refiere al total de días que pasaron los enfermos el hospital ocupando camas. Para calcularlos deben tomarse todos los días de hospitalización por pacientes (pacientes- días). Su información se recoge del censo diario.

Censo diario de Hospitalizados:

Se refiere a la información sobre el número de pacientes que están ocupando cama en la institución en un momento dado, donde se inscriben en forma acumulativa, el número de admisiones, egresos y aquellos pacientes que ingresaron o egresaron el mismo día.

Esquema Elaborado por el Autor

El censo se registra a una hora fija cada día, a la cifra correspondiente, para la media noche anterior, se agrega una unidad paciente-dia por cada admisión y se resta una por cada salida durante el dia del censo.

Indicadores de Rendimiento Hospitalario:

Promedio de Estancia:

Se refiere a los días de estancia o permanencia generados por cada paciente. Se calcula dividiendo el número de días pacientes entre el número de egresos hospitalarios.

Porcentaje de ocupación:

Representa la relación existente entre los días-cama que ofrece la institución y la utilización en días que hace el usuario de la cama que ocupa. Se obtiene dividiendo los días- camas entre los días-pacientes, o días de hospitalización entre días-cama, x100.

Promedio diario de camas ocupadas.

Es el promedio diario de hospitalización, coeficiente medio de ocupación o promedio de ocupación. Se calcula dividiendo los días de hospitalización, entre los días del periodo en ese lapso.

Intervalo de sustitución de cama (I.S):

Refleja el tiempo promedio en días, durante el cual una cama permanece desocupada entre el egreso de un paciente y la admisión del otro. Relaciona así el % de ocupación con el promedio de estancia. Se calcula multiplicando el promedio de estancia por el 1% de desocupación entre el % de ocupación.

Índice de Rotación (I.R):

Refleja el número de pacientes que se pueden admitir en cada cama durante un periodo dado, puede indicar el número de pacientes que pueden tratarse por cada cama al año. Se calcula dividiendo el N° de egresos entre el N° de camas en ese periodo.

Rendimiento (R) :

Demuestra la productividad anual por cama. Establece el número de pacientes producidos y que pasan por cada cama disponible en servicio durante un periodo determinado, casi siempre un año. Se obtiene dividiendo los días del periodo 365 entre el promedio de estancia + I.S.

Flujo de Productividad:

Sobre la base de los indicadores más significativos en el manejo de la cama hospitalaria se puede representar gráficamente el flujo de productividad:

Esquema Elaborado por el Autor

La importancia practica del flujograma esta en identificar si los problemas de productividad se relacionan con la utilización de los servicios o por la forma como se aprovechan los recursos humanos y materiales para la prestación de los mismos. Por esta razón, utilización, rendimiento y productividad son tres aspectos íntimamente relacionados:

Esquema Elaborado por el Autor

Recursos e instrumentos:

La evaluación del rendimiento o productividad de los servicios de salud no puede hacerse en forma adecuada a través del análisis simple de los recursos utilizados. Se requiere organizar estos recursos en función de objetivos y metas previamente establecidas.
La consideración por ejemplo, del número de horas medico especialista disponibles para la actividad de consulta externa, no tiene mayor utilidad por si sola a menos que se relaciones con la actividad específica a cumplir que podría ser la denominada consulta de primera. Por otra parte la realización del acto médico requiere la adecuación de otros recursos como son el ambiente físico, equipamiento, insumos y personal auxiliar.

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