Hola amigos de Steemit. En esta oportunidad les traigo un aporte para que conozcan mas acerca de una micosis superficial.

Pitiriasis versicolor
Mal llamada tiña versicolor. Es una infección micótica superficial, del estrato corneo de la piel, producida por levaduras lipofílicas del género Malassezia, y se caracteriza por la aparición de manchas o máculas hipercrómicas, hipocrómicas o ligeramente rosadas, de bordes definidos y forma irregular, que presentan una descamación fina. Estas lesiones se localizan mayormente en el tronco, cuello, cara y brazos.

Fuente

El agente causal forma parte de la microbiota comensal humana y se localiza en las zonas seborreicas de la piel. No discrimina edad, sexo y raza. El hongo se transforma de comensal a patógeno bajo condiciones especiales que le permiten el crecimiento masivo de las blastoconidias y la producción de hifas.

Las especies del género se han reconocido considerando sus características morfológicas, fisiológicas y moleculares.

Especies del género:

1. Malassezia globosa
2. M. furfur
3. M. restricta
4. M. sympodialis
5. M. slooffiae
6. M. obtusa
7. M. paquidermatis
8. M. nana
   Otras...

Nota: las 5 primeras especies son causantes de Pitiriasis versicolor. Es una enfermedad cosmopolita, predominando en climas tropicales.

Diagnóstico micológico de la pitiriasis versicolor:
Para el estudio micológico de esta afección se deben cumplir las siguientes etapas:

1. Orientación clínica-epidemiológica.
2. Fluorescencia con la lámpara de Wood
3. Toma de muestra
4. Examen directo: al fresco con o sin coloración.
5. Identificación del agente etiológico.

Orientación clínica epidemiologica: en esta etapa se permite realizar una orientación diagnóstica, ya que basándose en las características clínicas de la lesión se orienta al estudio para la identificación del agente etiológico. Asi mismo los datos epidemiológicos relevantes o de exclusión nos guían a un estudio micológico mas preciso, como por ejemplo edad, sexo, reconocimiento de factores predisponentes, tiempo de evolución de la enfermedad, otros.

Hay que señalar que en el caso de utilizar antimicoticos antes del examen del laboratorio, puede afectar las posibilidades de encontrar los elementos fungicos en los tejidos parasitados y la fluorescencia en los casos donde se produce, lo cual conducirá a un mal diagnóstico, por lo cual, el paciente deberá regresar por lo menos dos semanas después de la ultima vez que se aplico tratamiento.

Pitiriasis versicolor hipocromiante.
Fuente: Bonifaz JA. Micología Médica Básica: micosis superficiales y pseudomicosis superficiales, Pitiriasis versicolor e infecciones por Malassezia spp. 4ta ed. México: McGraw-Hill. c2012. p. 137 Gómez-Daza F, Valencia Venezuela

Pitiriasis versicolor hipocromiante.
Fuente: Bonifaz JA. Micología Médica Básica: micosis superficiales y pseudomicosis superficiales, Pitiriasis versicolor e infecciones por Malassezia spp. 4ta ed. México: McGraw-Hill. c2012. p. 137. Gómez-Daza F, Valencia Venezuela

Fluorescencia en la lampara de Wood:Se inspecciona al paciente con la lampara de Wood, en un cuarto oscuro, para detectar la fluorescencia de las lesiones, (las lesiones por Malassezia spp. fluorecen de color amarillo ocre o amarillo verdoso). Luego se pueden delimitar las lesiones marcando los bordes con un bolígrafo de ser necesario, para facilitar la ubicación de la muestra elegida. No siempre se observa la fluorescencia, sobre todo si ha sido tratado con antimicoticos, lo cual no descarta el diagnóstico de pitiriasis.

Fluorescencia a la luz de Wood.
Fuente: Bonifaz JA. Micología Médica Básica: micosis superficiales y pseudomicosis superficiales, Pitiriasis versicolor e infecciones por Malassezia spp. 4ta ed. México: McGraw-Hill. c2012. p. 140. Estrada R, Acapulco, México

Muestra clínica a seleccionar: Escamas epidérmicas.

Toma de muestra: la muestra debe ser tomada con la técnica de la cinta adhesiva. Para ello se corta un trozo de cinta adhesiva transparente que sea ligeramente mas larga que la lamina porta-objetos y se coloca sobre la lesión elegida con la parte engomada sobre la misma, se hace una fuerte presión (sin usar la uña) y se retira vigorosamente, y al despegar la cinta de la lesión, esta debe quedar calcada en la cinta adhesiva, se lleva estirada y se coloca sobre la lamina porta-objetos limpia sin ejercer presión, doblando los extremos sobrantes hacia la cara inferior de la lamina. Esta técnica es la de elección ya que es fácil y permite mantener la mayor cantidad de estructuras fungicas juntas para ser observadas al microscopio sin que ocurra una dispersión a causa del liquido de montaje.

En ausencia de la cinta se puede raspar la lesión con un bisturi estéril y se recogen las escamas epidérmicas, entre dos laminas previamente flameadas o también en una placa de Petri estéril. Otra técnica que se puede usar es raspar la lesión con una lamina estéril.

Examen directo:
La muestra clínica puede ser observada al microscopio mediante la adición de:

• Líquido aclarante (KOH o NaOH al 10%).
• Líquido aclarante (KOH 10%) y una gota de tinta azul negra Parker, para teñir las estructuras fungicas.
• Azul de metileno diluido.

Nota: el líquido de montaje se coloca por capilaridad a través de los bordes de la cinta adhesiva que contiene la muestra.

Hallazgos: Se observan blastoconidias de 3 a 8µm, con gemación unipolar y pared gruesa refringente con marcada tendencia a presentarse en acumulos y asociarse con hifas hialinas de 2,5 a 4µm de diámetro, cortas, gruesas y poco ramificadas.

KOH+Tinta Parker X 1000.Fuente

Con estos hallazgos se establece el diagnóstico de pitiriasis versicolor, aunque pueden efectuarse cultivos y Biología Molecular con fines epidemiológicos y de investigación, el examen directo es en base del diagnostico de laboratorio.

Modo en que se debe reportar: Se observan blastoconidias e hifas hialinas cortas compatible con Malassezia sp.

Tratamiento: A nivel general se aplican lociones, espumas, crema o jabones con ácido salicílico o azufre al 1 a 3%, soluciones yodadas al 1%, otros, que deben ser aplicados por un máximo de 15 minutos para evitar reacciones adversas a los componentes. Se ha evidenciado que el cambio de clima tropical a clima frió las lesiones tienden a desaparecer. Algunos pacientes tienen pre disposición genética.

"El mundo desde el microcopio es algo maravilloso" @fran.frey

Gracias...

Fuentes:

1. Bonifaz JA. Micología Médica Básica: micosis superficiales y pseudomicosis superficiales, Pitiriasis versicolor e infecciones por Malassezia spp. 4ta ed. México: McGraw-Hill. c2012. p. 135-141

2. Arenas R. Micología Medica Ilustrada: micosis superficiales, Pitiriasis versicolor. 5ta ed. México: McGraw-Hill. c2014. p. 99-111