La muñeca es la parte del miembro superior que va a unir la mano con el antebrazo, y esta estará unida por huesos y tendones; es importante saber los huesos que trae la muñeca y como se articula con los huesos que tiene el antebrazo.

Si vemos la parte ósea de la mano es mucho más ilustrativa para todos nosotros, tenemos los dedos de la mano que están conformado por 3 falanges a excepción del dedo pulgar que solo tiene 2 falanges, estos a su vez se articulan con los huesos que se encuentran en la palma de la mano: llamados metatarsianos, y si nos vamos más proximalmente llegamos a la muñeca que está conformado por 8 huesillos denominados carpo, estos están dispuestos en un corte transversal en 2 filas con 4 huesos: cada uno de ellos tienen nombres: siempre debemos nombrarlos en un orden coordinado, por ejemplo de lateral a medial, la fila más proximal que se articulan con los huesos del antebrazo son: escafoides, semilular, piramidal, pisiforme. La segunda fila más distal y se articula con los metatasianos son: Trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.

El antebrazo es archiconocido por tener en su interior 2 huesos: el Radio y el cubito (que también denominado ulna). El radio es el que se va a articular con la primera fila de los huesos de la muñeca.

Aquí les presento a mi amigo Felito el siempre ha estado feliz y dispuesto a enseñarnos todo de el:

FRACTURA DE MUÑECA

Cuando nos referimos a las fracturas de la muñeca las más frecuentes son las que ocurren en el extremo distal del radio para ello quiero presentarles un caso clínico de la vida real.

En teoría y en la practica es importante tener amplios conocimientos de la anatomía para poder clasificar una fractura para así definir su pronostico y tratamiento.

Llegando a la Emergencia

Llegar a la emergencia siempre es un momento caótico, pero como nos enseñan en la escuela de medicina y en cualquier curso de rescate lo principal es guardar la calma, aunque nosotros los medicos siempre empezamos todos nuestros casos con lo que llamamos enfermedad actual, realmente esto lo realizamos al final de tener todos los datos y nos sentamos con calma a redactarlo.

Enfermedad actual: paciente femenino de 72 años de edad quien según refiere inicio de enfermedad actual el día 02/07/18 posterior a caída de sus propios pies con miembro superior derecho en extensión y muñeca en dorsiflexion, presentado dolor, edema, deformidad crepito óseo en muñeca derecha con limitación para su función, acude a centro médico asistencial donde se evalúa clínica indica e imagenológicamente presentando fractura de 1/3 distal de radio derecho.

Evaluando las RX

Es importante a la hora de solicitar un estudio de imagen como los rayos x se deben siempre evaluar 2 proyecciones, ya que esto nos dará una imagen en 2 planos diferentes, permitiendo al medico saber como se comporta nuestra fractura. Además en fracturas de la muñeca siempre se deben ver todos los huesos de la mano y en lo posible ver mas de 2/3 del antebrazo, en caso de una fractura simple.

Aquí podemos ver un ejemplo claro de que ver 2 proyecciones es muy importante, en donde en la vision anteroposterior no se ve fractura pero en la vista lateral si. (Rayos X de pierna izquierda). Ley de vida debemos ser siempre muy observadores, pero no solo ver un solo lado, muchos se pueden llevar una sorpresa.

Ante cualquier deformidad ósea el estudio de elección son los RX y deben realizarse siempre antes de manipular cualquier fractura. Aunque la clínica siempre prevalece en el caso de las fracturas, siempre es importante documentar. Una de las reglas de Oro de la radiología es realizar proyecciones una articulación por encima y una articulación por debajo de la deformidad: DATO IMPORTANTE.

Estudiando + Nuestra Paciente

Para todo hay tiempo, siempre debemos mostrarnos tranquilos ante cualquier situación médica, y destacar nuestras habilidades de detective para que todas las decisiones que tomemos con nuestro paciente sean las correctas. Después de conocer la enfermedad actual de nuestro paciente, y tener ante nuestros ojos el diagnostico, debemos enfocarnos en los antecedentes de nuestra paciente:

Antecedentes personales:

Niega alergia a medicamentos y patologías de base, refiere 2 hijos aparentemente sanos, padres vivos aparentemente sanos. Ocupación: profesora de matemática. Mano dominante: derecha.

Considero que ante situaciones traumáticas los pacientes pierden su sentido del oído, aumentan el sentido de la vista y su habilidad de hablar, asi que explicar un procedimiento es como un arte: tienes que tener mucha paciencia y el hecho de tener las rayos x se les puede ilustrar de mejor forma todo a realizar.

Presentamos una camilla, donde los mandamos a subir acostarse, se le indica que debe colocar su brazo dentro de una cincha, una vez posicionado nuestra paciente, se explica que se debe traccionar o llevar al sitio, le damos la opción al paciente para colocar anestésico local en el foco de la fractura.

Nosotros los médicos debemos tener siempre todo a la mano, ya que una vez realizado la reducción no la podemos perder, dependiendo de una serie de criterios y muchos parámetros se decide dónde y cómo realizar la maniobra de reducción. Para ello contamos con nuestra querida sala de yeso, que va a depender del hospital donde trabajemos, aquí les presento donde realizamos la de este caso. Se trata de un consultorio que se modifica cada vez que llega un paciente para traccionar.

MATERIALES

• ✅Camilla fija: Es una camilla que no tenga ruedas, ya que si vamos a traccionar no queremos que la mesa se nos mueva. Si en español existen muchas formas de nombrar las cosas, a la camilla cuando esta el paciente en ella o cuando hablamos de realizar un procedimiento en el le decimos mesa.

• ✅Cincha: Esto es un aro acolchado que va colgado de un tubo fijo en el área de tracción, en el se coloca al miembro superior afectado para hacer mas fácil la tracción axial.

• ✅ Inyectadora, Guantes estériles, anestésico local, alcohol.

• ✅6 vendas de yeso mineral

• ✅Guata.

• ✅Carrito de yeso donde va el Agua en una jofaina

• ✅ Negatoscopio y la RX con 2 PROYECCIONES.

• ✅ 2 ayudantes adiestrados: pueden ser residentes asistenciales o de post grado de traumatologia.

• ✅Un traumatólogo 😉👍

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Continuamos con nuestro caso especial: La Sra. A. Fracturada. PLAN: Reduccion incruentra de la fractura mas confección de yeso braquiopalamar.

Siempre es importante iniciar nuestros procedimientos con "Previas normas de asepsia y antisepsia" : no es mas que la limpieza del área fracturada y por supuesto alcohol absoluto con una gasa desde el centro de punción en forma centrifuga, se coloca anestésico local en el foco de la fractura donde es sumamente importante conocer la anatomia, se procede a realizar tracción longitudinal mantenida, reproducir inversamente el mecanismo de producción de la fractura previa evaluación de estudio radiológico, mantener tracción axial, colocar vendas de algodón planchado (guata) protegiendo las zonas de presión, confeccionar yeso braquiopalmar en 2 tiempos, es decir, con cuidado de no realizar presión, deslizar venda de yeso con los limites correctos, retirar miembro superior de cincha, mantener miembro con el codo en 90° de flexión y mano al cenit, realizar estudio radiológico control , corroborar reducción satisfactoria y en segundo tiempo completar yeso braquiopalmar.

Video

Después de colocado el yeso, y el paciente siente que ya todo está bien, todos los familiares te tratan como un héroe, no es mentira, literalmente como un héroe, no solo por su desempeño de todos los años que estudiamos, sino también por nuestro coraje en realizar procedimientos como estos tan Cruentos como ellos lo llaman y más si la reducción la realiza una Doctorcita tan linda como la que les describe este post.

INDICACIONES MEDICAS PERSONALIZADAS

Nosotros como médicos sabemos que existe peligros después de la colocación del yeso, normalmente no es necesario indicar analgésicos via oral después de realizado esto, se trata de enfatizar que el tratamiento para curar su hueso roto es el yeso, y debe permanecer limpio y seco, además que el mantener el brazo en posición de declive puede ocasionar un edema que puede provocar falta de circulación, llamado síndrome compartimiental, de lo cual puede traer muchas secuelas severas, Así que después de todo lo ocurrido los pacientes sienten mucho temor, una vez teniendo esto de advertencia, ellos se quieren quedar hospitalizados.

Otra vez nuestra cara cambia y explicamos las formas de como ellos pueden evitar que esto ocurra, y que por tal motivo deben acudir a las 72 horas para ser evaluados nuevamente por el médico tratante, Todo esto entregándolo por escrito, previamente anotando los datos del en el cuaderno de emergencias.

Resaltando siempre sus indicaciones, no importa que lo repitas muchas veces y lo pases por escrito, repetirselas al paciente y todos los que ayudaran a esta persona durante su reposo médico:

MANTENER BRAZO EN ALTO, MOVER LOS DEDOS, NO PINTARSE LAS UÑAS, NO MOJAR O RAYAR EL YESO, ACUDIR A LAS 72 HORAS PARA RE-VALORAR.

Bueno queridos lectores, espero disfrutaran de una tarde evaluando una paciente conmigo, desde cómo surgió mi curiosidad de curar las fracturas hasta darles un poco de conocimiento sobre la anatomía compleja de la muñeca de forma didáctica, es una manera para que después hablemos cada vez más profundo de cómo tratar este tipo de fracturas ya que tenemos algunas nociones básicas sobre la forma de abordar este tipo de pacientes.

Referencia bibliográfica