Dermatitis atópica y Granuloma acral por lamido: Revision y caso

A diferencia del ser humano en la que la dermatitis atópica se presenta como una hipersensibilidad tipo 4, en el canino se presenta como una hipersensibilidad tipo 1. Para empezar el término hipersensibilidad se refiere simplemente a una respuesta exagerada del sistema inmunológico a ciertos antígenos, a veces inocuos.

Los antígenos son sustancias endógenas o exógenas capaces de ser “detectadas” por el sistema inmunológico, y dependiendo de la naturaleza de estos pueden generar una respuesta por parte del sistema inmune, el problema en la dermatitis atópica es que este sistema no actúa correctamente dando una respuesta exagerada a antígenos que realmente no son dañinos.

Este proceso se da en dos fases, primero la sensibilización y luego la hipersensibilidad como tal, el primero empieza con la presencia del antígeno ya sea por vía cutánea, inhalada o por penetración cutánea; en un individuo sin la predisposición genética en este punto no le pasaría nada o crearía anticuerpos IgM o IgG dependiendo, en cambio los que presentan esta patología desarrollarían la activación de linfocitos TH2.

Todo esto promueve la secreción de sustancias pro inflamatorias como las interleucina 13 y 15 y la interleucina 4 que promueve la secreción de IgE (específica para cada antígeno atópico) por parte de los linfocitos B, esta IgE se uniría a través de la porción FC a las células cebadas (células que al ser activadas liberan sustancias que promueven reacciones alérgicas) y acá termina el proceso de sensibilización.

Diagnósticos diferenciales

Teniendo en cuenta los signos clínicos y lo que refiera el dueño del canino se debe elaborar una lista de diagnósticos presuntivos y pensar que se tiene en pro y en contra de cada uno para luego proceder a realizar procedimientos diagnósticos.

En estos casos donde se presenta: eritema, excoriaciones, lesiones papulosas, prurito entre otros. Se debe pensar más o menos en las siguientes patologías:

Tratamiento

Este trastorno no tiene cura, además requiere un manejo durante toda la vida del canino y también se debe tomar en cuenta que pueden existir altas y bajas durante el tratamiento, partiendo desde estas premisas se debe explicar que requiere un tratamiento multifocal y que se debe tener bien claro para evitar complicaciones o el uso de tratamientos agresivos.

Terapia inmunológica especifica

No se conoce bien el mecanismo por el cual esta terapia da resultados positivos. Lo primero que se hace es en reconocer el antígeno causante de la alergia, luego se inyectarían de forma subcutánea cantidades más o menos grandes, en dos fases: primero la inducción (dosis creciente semanalmente) y luego mantenimiento (dosis única mensual), claro existen diversos protocolos para esto ya que existen varios antígenos que generen alergia.

• Ventajas: 2/3 de los pacientes a los que se les realiza esta terapia tiene efectos positivos ya sea que controle por completo los síntomas o permita disminuir las dosis de algunos fármacos, es relativamente barato por lo que se puede realizar la terapia a largo plazo y tiene pocos efectos secundarios.

• Desventajas: se requiere por lo menos 9 meses de tratamiento para determinar si es efectivo o no y también se han reportado casos de shock anafiláctico que requieren atención inmediata porque son potencialmente mortales.

Antiinflamatorios: Esteroides

El uso de glucocorticoides orales de baja potencia (prednisona o metilprednisona) están altamente recomendados para aliviar los síntomas y romper el ciclo del prurito, cabe destacar que para poder indicarlos el canino no debería tener ningún tipo de infección o tratarla por completo antes de iniciar debido al efecto inmunosupresor de los esteroides.

Los glucocorticoides tienen muchos efectos a nivel de todo el metabolismo de las grasas, proteínas y azucares, pero también tienen un potente efecto antiinflamatorio bajo diversos mecanismos:

• Mantiene estable la membrana de las organelas que contienen las sustancias proinflamatorias como la histamina.
• Disminuye la permeabilidad vascular, cosa contraria que hacen las sustancias inflamatorias.
• Disminuye la síntesis y agregación de glóbulos blanco, disminuyendo su salida de los vasos sanguíneos.
• Promueve la vasoconstricción y disminuye la fiebre (por disminución de las señales internas que promueven el aumento de temperatura).

Lo ideal es que se bajen las dosis hasta darse inter diario o mas días de por medio debido a sus efectos secundarios.

Existen algunas presentaciones de esteroides para uso tópicos (cremas, ungüentos, spray, etc.). Pueden ser de baja, media o alta potencia y además tienen la ventaja de que pueden venir mezclados con algún antibacteriano o antimicótico, su uso es limitado por los efectos secundarios y que sólo funcionan en lesiones pequeñas.

Otros inmunomoduladores

• Ciclosporina: Este regula la actividad de los linfocitos por lo que controla la reacción inmunológica, ha tenido buenos resultados en el tratamiento en canes pero es algo costoso y difícil de administrar por los efectos secundarios gastrointestinales.

• Tacrolimus: se ha observado buenos resultados y menos efectos secundarios a largo plazo pero no ha sido del todo aprobado por lo que requiere autorización por escrito, al igual que la ciclosporina regula la actividad de los linfocitos.

Antihistaminicos

Conociendo la fisiopatología de la dermatitis atópica podemos concluir que la histamina es un factor importante en la aparición de la sintomatología por lo que se pueden usar esta clase fármacos (especialmente los que antagonizan los receptores tipo 1), sin embargo ha sido eficaz solo en el 10-20% de los perros.

Terapias alternativas

Algunas investigaciones sugieren que el uso de ciertas sustancias pueden ser beneficiosas para tratar la dermatitis atópica.

• Ácidos grasos omega 3 y omega 6: promueven la formación prostaglandinas antiinflamatorias, ayudan a restaurar la piel y aumentan la acción de los esteroides y antihistamínicos.

• Uso de plantas: se ha demostrado que la combinación de algunas plantas disminuye la sintomatología en algunos canes (10-25%)

De Shizhao - Rehmannia glutinosa, CC BY 2.5, Enlace

De Ulf Eliasson -Paeonia lactiflora CC BY-SA 3.0, Enlace
De Stickpen - Glycyrrhiza uralensis. Dominio público, Enlace
Las 3 imágenes fueron unidas con Paint

Controlar la exposición a antígenos desencadenantes

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Los factores desencadenantes pueden incluir infecciones bacterianas que deben ser prevenidas o tratadas correctamente.

Se debe tener en cuenta el baño frecuente con shampoo, y el tipo de shampoo dependerá del canino por ejemplo los que son anti ácaros o antibacterianos. Las ventajas de bañar frecuentemente a los perros con dermatitis atópica son las siguientes:

• Disminuir los antígenos (como polvo, polen o ácaros) que se encuentren en su piel o pelo.
• Disminuye la inflamación y la picazón .
• Mantener limpia e hidratada la piel y así como ayudar a restituirla.
• Disminuye la probabilidad de infecciones bacterianas.

Algunos consejos para disminuir la exposición a antígenos, de acuerdo al ambiente en el que se desenvuelva el animal. Cuadro elaborado por el autor

Granuloma acral por lamido

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• Para empezar hay que definir que es un granuloma o inflamación granulomatosa, es una clase particular de inflamación, clínicamente se puede palpar como bulto o amasijo y este se debe a un acumulo de células que pertenecen al sistema inmune y se debe a que este no puede destruir a una sustancia extraña que pueden ser algunos microorganismos bacterianos o micoticos, también pueden deberse a cuerpos extraños como pelo.

De Sanjay Mukhopadhyay - Syracuse, NY, Imagen microscópica de un granuloma donde se ven células epiteloideas que son un tipo de macrófago con características modificadas Dominio público, Enlace

Ahora en el granuloma acral por lamido, la aparición de dicha inflamación granulomatosa se debe exclusivamente al lamido excesivo o por causas psicológicas, la lesión está caracterizada por un abultamiento y además una zona de alopecia con ulceraciones firmes, localizada en los extremos distales de las patas.

Diagnostico

Está basado en la clínica, el estudio por biopsia que demuestre la inflamación granulomatosa y además el descarte de otras patologías.

Cuadro elaborado por el autor

Fisiopatología

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El lamido de origen psicológico es la forma principal de aparición de estas lesiones, los canes normalmente adquieren esta compulsión como forma de aliviar ciertos estímulos estresantes como por ejemplo miedo a quedarse solos, o cualquier situación que genere pánico o inquietud.

Se dice que esta conducta de lamido excesivo es placentera y estimula la liberación de sustancias del placer (endorfina) que les genera calma.

Además al igual que en los seres humanos la serotonina es un neurotransmisor que está altamente implicado en estos trastornos obsesivos compulsivos.

Cuadro elaborado por el autor

También los trastornos que generen prurito pueden originar la conduca del lamido excesivo, como es en el caso de dermatitis atópica, traumatismos, infecciones bacterianas o por hongos ya sean superficiales o profundas.

Tratamiento

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El tratamiento está basado en diagnosticar la causa desencadenante; que usualmente son varios, y tratarlos además de tratar la lesión como tal.

En se pueden usar antiinflamatorios (mencionados anteriormente), también hay otras opciones como la quirúrgica para la excision de la lesión, acupuntura, vendajes o collares para evitar el lamido.

Tratamiento para la causa psicológica

Lo ideal es evitar los estados estresantes para el animal y los podemos evitar siguiendo estos consejos:

• Aumentar la frecuencia y duración de los paseos.
• No dejarlo solo por mucho tiempo
• No dejarlos amarrados con cadenas o enjaulados
• Favorecer un ambiente amistoso con otros perros, especialmente tratar de incorporar otra mascota ya que tiene muchos beneficios.

Al mismo tiempo que se implementan estas medidas, se debe administrar fármacos antidepresivos, pero solo en los primeros meses del tratamiento ya luego se deben prescindir.

Cuadro elaborado por el autor

Caso clínico

Se trata de Troky un Pit Bull Terrier americano de 4 años de edad, quien presenta lesión en inflamatoria, ulcerada en todas las extremidades que aparecen y desaparecen eventualmente, además presenta prurito, enrojecimientos, lesiones elevadas pequeñas y áreas de alopecia, especialmente periorbitaria.

Antecedentes clínicos:

• Troky empezó a presentar lesiones dermatológicos leves sin complicaciones desde aproximadamente los 6 meses de edad.
• El prurito ha sido continuo, sin embargo presenta pequeños periodos de remisión. Es más intenso en cara y extremidades.
• No hay otros animales en casa.
• No tiene contacto con otros animales.
• Se encontró una relación con la exacerbación de las lesiones cuando se alimenta de preparados comerciales.
• tiene un antecedentes de miasis hace 2 años en el lomo con afectación del estado general.
• desde aproximadamente el año de edad Troky ha comenzado a lamerse de forma intermitente las extremidades especialmente en horas nocturnas independientemente si se le mirara o no, condicionado la aparición de placas erosionadas.
• las pruebas a enfermedades bacterianas, parasitarias o micoticas fueron negativas.

Exploracion física

Conclusiones y abordaje

• Se trata de perro joven predisuesto genéticamente a padecer de estos trastornos y el prurito no responde a cambios estacionales.
• Se le realizaron diversas pruebas para descargar cualquier infección bacteriana y sarna, fueron negativas.
• Para confirmar la hipersensibilidad al alimento comercial para perros se le cambio a alimentos caseros dando respuesta positivas.
• Responde positivamente a esteroides tópicos, no poseemos el esteroide oral ya que ha sido difícil de conseguir.
• Responde increíblemente bien a antihistamínicos orales de tercera generación (desloratadina, dosis única diaria)
• Acicalamiento diario para evitar infestación de garrapatas.
• Baño semanal.
• Alimentación alta en ácidos grasos omega 3 (come restos de pescados)

Referencias

• Gutierrez J. Inmunologia veterinaria. Primera edición, editorial manual moderno. Año 2010.
• Trigo F. Valero G. Patología general veterinaria, tercera edición, departamento de patología facultad de medicina veterinaria UNAM Año 2002

El bebé y yo 😍

Todas las fotos de Troky fueron tomadas por el autor, con celular motorola G2