Osteomielitis en astrágalo izquierdo, caso clínico.
Imagen de mi autoría.
Saludos estimados lectores, en esta oportunidad les escribiré un poco sobre un tema correspondiente al área de traumatología y ortopedia: la osteomielitis; además les presentaré un caso clínico de un paciente adulto el cual marcó de forma importante mi carrera pues fue el primer paciente al cual tuve la oportunidad de seguir su caso y participar en la resolución de su patología.
La osteomielitis básicamente es una infección local o general del hueso bien sea en su porción cortical o medular, mayormente es de origen bacteriano, pero también puede ser producida por otros microorganismos como hongos (menos común). A menudo el sitio donde se origina la infección se encuentra en otra parte del cuerpo y se propaga al hueso por vía hematógena, esta forma es la que podemos ver generalmente en pacientes sanos, en cambio la forma de propagación local afecta normalmente a personas que poseen enfermedades de base (trastornos de la vasculatura), o en pacientes donde haya una pérdida de continuidad de la piel (herida penetrante) con exposición del hueso, también se aplica para cirugías. Es importante destacar que el microorganismomás común causante de esta patología es el Staphylococcus aureus.
Clínica:
Las signos y síntomas de la osteomielitis difieren tanto en niños como en adultos, de hecho en los niños es más común la afectación en los huesos largos (como el fémur), en cambio en los adultos es en la columna vertebral, pero en términos generales los signos y síntomas más comunes a nivel local son: dolor, inflamación, enrojecimiento, limitación funcional del miembro; a nivel general: fiebre, astenia (fatiga que dificulta a la persona realizar sus actividades diarias), escalofríos, es decir, síntomas que corresponden a lo que comúnmente conocemos como malestar general.
Clasificación:
Existen diversas clasificaciones de la osteomielitis, pero en términos generales (y para hacerlo más sencillo) podemos clasificarlas según el tiempo en:
Aguda: los síntomas duran más de 14 días, y se diagnostica en este período de tiempo.
Crónica: cuando los síntomas evolucionan por más de 3 semanas, se produce de forma secundaria a un trauma o cirugía, ocurre necrosis del hueso, e isquemia de tejidos blandos contiguos.
Diagnóstico:
Se realiza a través de una buena anamnesis (interrogatorio), clínica del paciente, examen físico, exámenes de laboratorio y estudios de imagen como rayos X simple, TAC y resonancia magnética, pero estos dos últimos no son de rutina.
Tratamiento:
Referente al tratamiento de la osteomielitis la meta principal es eliminar la infección y evitar que se siga propagando la misma, es decir, que evolucione de la forma aguda a crónica y reducir el daño al hueso y tejidos adyacentes, esto se logra con el diagnóstico y tratamiento rápido; el tratamiento se realiza dependiendo de la causa principal, el tiempo y la gravedad de la infección, por lo tanto puede ir desde antibiotecoterapia (el tiempo varía dependiendo de la extensión de la infección y respuesta clínica del paciente) a una combinación con intervención quirúrgica en caso de osteomielitis crónica.
Astrágalo:
El astrágalo es un hueso pequeño que forma parte de los huesos del pie y junto con el peroné y la tibia conforman la parte ósea del tobillo. Su importancia radica en que el mismo transmite el peso de nuestro cuerpo al pie.
Caso clínico:
Resumen del caso:
Paciente masculino de 44 años de edad, cuyos antecedentes de importancia incluye hipertensión arterial controlada desde hace 4 años, portador de tutor externo tipo Ilizarov desde hace 5 meses por fractura de tibia izquierda, posteriormente presenta osteomielitis de astrágalo en pie izquierdo, fue intervenido quirúgicamente donde se le realizó un desbridamiento de la zona que rodea el astrágalo, se le colocó un espaciador de antibiótico hace 3 meses, actualmente acude para el retiro del mismo.
Entonces, tenemos un paciente que tiene larga data con un tutor externo para corregir una fractura de tibia la cual fue la puerta de entrada para el patógeno causante de la osteomielitis en astrágalo izquierdo; se le recetó antibioticoterapia via endovenosa pero su evolución clínica no fue satisfactoria por lo cual el médico especialista en traumatología decidió intervenirlo quirúrgicamente como les comenté anteriormente; pasaron los meses indicados y ahora les mostraré la intervención quirúrgica final que fue realizada en el paciente donde se procedió al retiro de espaciador medicado más artrodesis tibioastrágalina con injerto autólogo de peroné.
Antes de empezar la cirugía se visualiza el miembro con un intensificador de imagen, donde podemos observar el espaciador medicado en el sitio del astrágalo:
Fuente propia, imagen tomada con previo consentimiento del paciente.
Fuente propia, imágenes tomadas con previo consentimiento del paciente.
Fuente propia, imágenes tomadas con previo consentimiento del paciente.
A continuación les mostraré algunas fotos de la cirugía:
Fuente propia, imágenes tomada con previo consentimiento del paciente.
Espaciador localizado, ahora proceden a retirarlo:
Fuente propia, imágenes tomada con previo consentimiento del paciente.
Luego de retirar el espaciador proceden a extraer 7cm de peroné para realizar el injerto, se llama autólogo porque proviene del mismo paciente:
Fuente propia, imágenes tomada con previo consentimiento del paciente.
Una vez colocado el injerto de peroné en el sitio donde estaba el espaciador, se procede a cerrar para luego colocar el tutor Ilizarov:
Fuente propia, imágenes tomada con previo consentimiento del paciente.
Diagnóstico final:
La intervención quirúrgica fue exitosa y la osteomielitis fue erradicada gracias al espaciador con antibióticos que tuvo durante 3 meses aparte de obviamente las curas diarias y los medicamentos administrados, actualmente el paciente se encuentra en recuperación y luego deberá realizar su rehabilitación con la fisiatría correspondiente para que pueda recuperar la funcionalidad del miembro.
La traumatología y ortopedia es una especialidad médica apasionante, se necesita de mucha destreza, precisión y fuerza para ejercerla, en particular me parece muy interesante; las cirugías de este tipo para muchos puede parecer muy cruda, pero gracias a ellas los pacientes pueden recuperar su total funcionalidad luego de padecer por ejemplo de una fractura.
Para mi fue muy especial participar en el caso de este paciente porque el mismo era muy escéptico y algo rebelde, no cumplía los tratamientos y el reposo como debía porque pensaba que igual iba a mejorar, pero al momento de presentar la osteomielitis se dio cuenta de que tenía que hacer un cambio en su vida y acatar las recomendaciones médicas; a veces los pacientes culpan a los médicos cuando se complican porque no saben por qué suceden dichas complicaciones; mis profesores me han enseñado a lo largo de la carrera que la educación de paciente es sumamente importante, el explicarles lo que les está ocurriendo y cómo lo vamos a abordar hace una diferencia inmensa respecto a su recuperación; la relación médico-paciente muchas veces se pierde y no debería ser así independientemente del tipo de paciente que tengas al frente o del tipo de médico que seas, un buen rapport puede marcar una pauta importante entre una recuperación exitosa y un retardo de la misma.
Como siempre, cualquier duda que tengan háganmela saber en los comentarios, saludos, nos estamos leyendo.
Referencias:
Harrison principios de medicina interna, Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo; Volumen 2, edición 19. New York: McGraw Hill; 2015.
Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics and Trauma 10th edition.
Revisión bibliográfica, Osteomielitis, Carlos Eduardo Ugalde Ovares y Diana Morales Castro, 2014.
Cortesía de @carloserp-2000 y @iamphysical
Diseño cortesía de @yosuandoni.
Excelente articulo de nuestra parte recibes nuestro humilde voto y reesteem. Muchas gracias por compartir tan grandiosa información.
Excelente descripción. Una patología de muy difícil manejo.
¡Gracias! En efecto lo es, pero si es tratada correctamente y a tiempo, puede lograrse una recuperación satisfactoria.
Excelente @osmy07. La educación del paciente es vital para la resolución de muchos problemas médicos.
Gracias @elvigia, totalmente, si educamos prevenimos, y como usted sabe la mejor cura de las enfermedades es prevenirlas.
Excelente descripción del caso osma,y como sabes que me gustan los casos de infecciones ya sabes las preguntas que te haré cuando te vea jaja, saludos.
Gracias José, gracias, seguro te responderé jajaja, saludos <3.
Hi @osmy07!
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La buena parte de esta historia es que se pueden recuperar de este tipo de lesiones. Gracias por compartir la información en la comunidad #stem-espanol
Sí, con el diagnóstico rápido y tratamiento oportuno se puede lograr la recuperación. Gracias a ustedes por el apoyo <3.
Excelente publicación @osmy07 ...como aporte a la educación en las ciencias de la salud, y lo que significa como apoyo a la comunidad... felicitaciones
Muchas gracias, me alegro que haya sido de su agrado. Saludos.