Desde el momento que ocurre la fecundación hasta la implantación del cigoto en el útero para dar inicio al embarazo propiamente dicho, pueden ocurrir situaciones que dan inicio a algunas complicaciones durante el embarazo.

Hematoma Retrocorial

Podemos definirlo como un:

Sangramiento interior en el que se forman coágulos de sangre dentro de la placenta por rotura de alguna arteria, o por un golpe brusco en la misma, esta situación pone en riesgo la vida del embrión ya que provoca una presión dentro del útero, la gravedad del mismo viene directamente proporcional a la dimensión del hematoma, es decir a mayor porcentaje de ocupación del hematoma en la placenta mayor riesgo de muerte embrionaria y a menor ocupación menor riesgo de muerte.

Cuando la ocupación del hematoma Retrocorial es elevado provoca un desprendimiento de la placenta, que no le llegue suficiente nutrientes al feto, falta de sangre y oxigeno por la presión que este hematoma hace al útero favoreciendo a la muerte del embrión, por lo que es conveniente una valoración continua por el servicio de obstetricia, así como de recibir medicación inmediata.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso Enfermero en el paciente DC con 26 años de edad, con un DX: Hematoma Retrocorial.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Recolectar información sobre datos objetivos y subjetivos.
2. Realizar diagnósticos de enfermería
3. Planificar intervenciones enfermería.
4. Ejecutar las intervenciones planificadas.
5. Evaluar los planes realizados.

CONDUCTA DE ENFERMERIA

1. Explicar a la madre la patología y sus complicaciones.
2. Educar a la madre los fármacos indicados por el médico en cuanto la hora de administración.
3. Enseñar a la madre, sobre el reposo a seguir.
4. Educar a la madre a mantener la higiene y como realizar sus autocuidados sin afectar su patología.
5. Jerarquizar los problemas y necesidades detectados.

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

Nombre y Apellido: D.C
Natural: Mérida
Procedente: Barinas
Servicio: Obstetricia
Edad: 26 años
Género: F
Diagnostico Medico actualizado: Hematoma Retrocorial, Embarazo de 7 Semanas.

ANTECEDENTES

Obstétricos: Menarquia 12 años, Ciclo Menstrual: 5-6/ 30 días, Gestas: 2, Paras: 1
Familiares: Madre Hipertensión Arterial y Diabetes, Padre Parkinson.
Personales: Alergia a Ciprofloxacina y Claritromicina, amenaza de parto prematuro en embarazo anterior.
Hábitos Psicosociales: No refiere
Inmunidad: inmunización completa

SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA

Estado Civil: Casada
Religión: Católica
Ocupación: Bionalista.
Nivel Educativo: Universitario completo
Grupo de Convivencia: 3 personas
Tipo de vivienda: Casa de tres habitaciones con todos los servicios públicos

DATOS SUBJETIVOS

Manejo de la salud: Manifiesta temor.
Nutricional: Dieta completa.
Eliminación: Orina conservada
Actividad y ejercicios: Conservada
Sueño y Descanso: No duerme bien.
Cognitivo / Perceptual: Ubicada en sus tres planos (TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA)
Autopercepción / Autoconcepto: No refiere.
Rol – Relaciones: Refiere sentirse Preocupada por no poder cumplir con su trabajo y en el hogar.
Sexualidad y Reproducción: Conservada.
Adaptación – Tolerancia al estrés: Siente temor.
Creencias: Católica.

DATOS OBJETIVOS

Presión Arterial: 100/60 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 77 ppm x´.
Respiración: 22 x´.
Temperatura: 37. °C

EVOLUCION DE ENFERMERIA

Se trata de paciente femenina de 26 años de edad, que acude al servicio de obstetricia por presentar amenorrea, a la realización de ecografía se diagnostica embarazo de 5 semanas de gestación, indicándose ácido fólico, atamel forte y buscapina si hay dolor, en valoración 2 semanas después en realización nuevamente de ecografía transvaginal concluyendo en embarazo de 7 semanas, con presencia de hematoma Retrocorial, donde se decide iniciar terapia con Dicynone BID, en ambas valoraciones actividad cardiaca del feto presente, en su control nro 3, un mes después aumenta el hematoma Retrocorial, actividad cardiaca fetal con bradicardia, se refiere inmediatamente a perinatología quien en realización de eco evidencia Embrión Muerto y Retenido indicando legrado uterino.

EXAMEN FÍSICO

Neurológico: Orientada en sus tres planos (tiempo, espacio y persona), Pupilas isocoricas, reactivas a la luz.
Respiratorio: Tórax simétrico, expansible, murmullos vesiculares audibles a la auscultación, sin agregados respiratorios.
Abdominal: Abdomen Gravídico por feto único, manifiesta comer sano.
Genitourinario: Genitales normoconfigurados, orinas conservadas.
Tegumentario: Piel blanca hidratada, afebril, sin presencia de lesiones.
Musculo-esquelético: Extremidades Superiores sin lesiones y inferiores sin edemas y lesiones aparentes.

EXAMENES DE LABORARORIO.

HB: 12.6 GR
HTC: 36.6
GLICEMIA: 89 MG/DL
TOXOPLASMOSIS: NEGATIVO
VDRL: NEGATIVO
HIV: NEGATIVO
CREATININA: 0.6
ACIDO URICO: 2.3
ANTIGENOS: NEGATIVO
TIPEAJE: GRUPO (O) RH NEGATIVO.
PT: 13 SEG CONTROL 12 SEG
PTT: 28 SEG CONTROL: 30 SEG

En la imagen anterior se aprecia embarazo de 5 semanas sin aparentemente complicación, en vista de ser muy pequeño el saco embrionario se pide control en 2 semanas.

En la imagen que se muestra anteriormente, es de la ecografia en la semana 7 del embarazo, donde se observa hematoma retrocorial, se inicia tratamiento con dicynone 2 veces al día.

En la imagen Nro 4 podemos apreciar aumento del hematoma retrocorial, ya con compromiso embrionario, evidenciado por bradicardia, se solicita valoración por perinatología.

En valoración por perinatología, evidencian en ecográfia embrión muerto retenido, indicando legrado uterino. Desde ese momento madre inicia luto por lo sucedido, se inicia preparación de la paciente para legrado uterino realizándose al día siguiente, el cual fue sin complicaciones.

En el caso que se explico anteriormente, embarazo totalmente controlado, recibiendo medicación indicada no pudiéndose resolver el hematoma, ocasionando la muerte del embrión, quedan interrogantes de posibles causas.

Diagnostico y Plan de Atención de Enfermería

Hematoma Retrocorial
Complicaciones del Hematoma Retrocorial
Pronósticos del Hematoma
Entrevista al paciente.
Historia Clínica.

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.