Los Cambios Posturales Como Terapia Para Mejorar La Ventilación Perfusión V/Q.

Cuando nos enfrentamos a un paciente crítico, con desaturación continua a pesar de estar bajo ventilación mecánica y tener buena tensión arterial media que nos garantiza una perfusión adecuada, nos hacemos la siguiente interrogante:

¿Hay una buena ventilación perfusión(V/Q)?

La ventilación depende de la acción intermitente de los movimientos respiratorios y la perfusión pulmonar de las variaciones entre sístole y diástole, lo que hace ser un proceso discontinuo. Sin embargo, el aire que entra en las vías aéreas a través de sistemas amortiguadores trata de ser constante la transmisión de Oxigeno (O2) y dióxido de carbono (Co2).

Por lo tanto la distribución de la ventilación y la perfusión no son homogéneas tal como lo describe West (2008). Donde por efecto de la gravedad, en los vértices de los pulmones la ventilación es mayor que la perfusión, y en las bases pulmonares ocurre lo adverso y en la zona media de los pulmones ambos son similares.

Zonas de Ventilación Perfusión de West

Fuente de la Imagen elaborado por @felixrodriguez

Existen cuatro patrones de relación V/Q

Áreas perfundidas y no ventiladas. (Cortocircuito)

Aquí el valor de ventilación es igual a cero.

Cortocircuito Alveolar

Fuente Imagen elaborado por @felixrodriguez

Áreas ventiladas no perfundidas (Espacio muerto fisiológico).

Corresponde al 25% de la ventilación.

Unidad de Espacio Muerto Alveolar

Fuente Imagen elaborado por @felixrodriguez

Áreas en las que la perfusión y la ventilación son adecuadas. (V/Q fisiológica normal)

Corresponde al 100% de la ventilación.

Unidad de Ventilación Perfusión Normal

Fuente Imagen elaborado por @felixrodriguez

Áreas en las que no hay perfusión ni ventilación. (Unidad Silente o de Shunt)

No existe ninguna posibilidad de ventilación.

Unidad de Shunt Alveolar

Fuente Imagen elaborado por @felixrodriguez

Es importante entender que la ecuación V/Q (ventilación alveolar total dividida por el gasto cardiaco) aporta poca información sobre el intercambio gaseoso en el pulmón.

Sin embargo se han encontrado beneficios en los pacientes en cuanto a la ventilación perfusión V/Q, si lo acompañamos de adecuados cambios posturales y una vía aérea permeable, que sean coadyuvantes en las mejoras del intercambio de gases a nivel alveolar.

Dentro de los Cambios Posturales que mayormente podemos usar en los pacientes para mejorar la ventilación perfusión V/Q tenemos:

1.Posición Decúbito Dorsal: Es la posición más común, ya que consiste en apoyar el dorso sobre la cama (acostado boca arriba) es por esto que recibe este nombre, se usa para mejorar la ventilación, evitar bronco-aspiraciones se eleva la cabecera entre 30 a 90 grados o para mejorar la ventilación en pacientes con broncoespasmos, embarazadas con más de 34 semanas de gestación, entre otros.

Ventilación Perfusión V/Q Posición Decúbito Dorsal

Fuente Imagen elaborado por @felixrodriguez

2.Posición Decúbito Ventral: Consiste en colocar el paciente boca abajo, la zona ventral es la que hace contacto con la cama, es una de las mejores posiciones para mejorar la ventilación perfusión en pacientes con Distres respiratorio.

Ventilación Perfusión V/Q Posición Decúbito Ventral

Fuente Imagen elaborado por @felixrodriguez

3.Posición Decúbito lateral derecho: El paciente se pone de lado derecho y es este el que hace contacto con la cama, en casos de atelectasias se logra mejorar la V/Q.

Ventilación Perfusión V/Q Posición Decubito Lateral Derecha

Fuente Imagen elaborado por @felixrodriguez

4.Posición Decúbito Lateral Izquierda: El lado izquierdo del paciente es el que hace contacto con la cama, en casos de atelectasias se logra mejorar la V/Q.

Ventilación Perfusión V/Q Posición Decubito Lateral Izquierda

Fuente Imagen elaborado por @felixrodriguez

Aporte Clínico.

1. Los cambios posturales puede mejorar la oxigenación en pacientes críticos o con severos problemas respiratorios.
2. Mantener la vía aérea permeable ayuda a la ventilación perfusión V/Q.
3. Es positivo el efecto de la ventilación en decúbito ventral en los pacientes con Distres Respiratorio del adulto severo (SDRA)
4. Los cambios posturales facilitan la salida de las secreciones de las vías aéreas.
5. Cambios posturales promueven la expansión de los pulmones y una mejor adecuación de la ventilación con perfusión. Mejorando la Saturación de Oxigeno.
6. Para promover el drenaje de las secreciones se puede bajar la cabecera de la cama,
7. Para facilitar una mejor entrada de aire en los pulmones se puede elevar la cabecera.

Referencias Bibliográficas:

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.