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Antes de iniciar con la presentación de este caso clínico, de un recién nacido que hemos recibido últimamente en la Unidad de Cuidados Intensivos donde laboro, es importante que conozcamos un poco de la sepsis neonatal así como de sus causas y los posibles agentes etiológicos que la originan.

Sepsis Neonatal

Esta podemos definirla como una infección invasiva, en muchos casos agresiva, que se desarrolla en el período neonatal, el agente causal de esta en su mayoría de veces es bacteriana, aunque se ha presentado por otros agentes.

La sintomatología que desarrolla es muy inespecífica, pero entre las más comunes tenemos disminución de la actividad motora, succión, apnea, bradicardia, inestabilidad térmica, dificultad respiratoria, vómitos, diarrea, distensión abdominal, inquietud, convulsiones e ictericia.

El diagnóstico generalmente es clínico y se debe verificar con la realización de cultivos. Y dentro de su etiología tenemos:

1. La rotura prematura de membranas (RPM).
2. Corioamnionitis materna.
3. Parto pretérmino
4. La transmisión de ciertos patógenos virales (p. ej., rubéola, citomegalovirus)
5. Uso prolongado de catéteres intravasculares
6. Uso de procedimientos invasivos
7. Exposición a antibióticos (que seleccionan cepas bacterianas resistentes)
8. Hospitalización prolongada
9. Contaminación de equipo o soluciones IV o enterales

La sepsis neonatal puede ser:

De inicio temprano (≤ 3 días del nacimiento)
Tardío (después de 3 días).

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso Enfermero a recién nacido con diagnóstico de Sepsis Neonatal

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Recolectar los datos objetivos y subjetivos a través de la madre, familiares e historia clínica
2. Realizar diagnósticos de enfermería
3. Planificar las acciones de enfermería.
4. Ejecutar el plan de atención de enfermería.
5. Evaluar las intervenciones y los diagnósticos de enfermería realizados.

CONDUCTA DE ENFERMERIA

• Con la valoración continua del recién nacido detectar y controlar factores predisponentes de infección en el periodo prenatal.
• Aplicar las técnicas de asepsia médica y quirúrgica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos.
• Realizar cuidados de enfermería óptimo, de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos que se asocian a ésta enfermedad.
• Reforzar la educación y conocimiento para la salud a los familiares, sobre la patología y posterior al egreso del paciente.

HISTORIA CLÍNICA

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

Nombre y Apellido: J A
Natural: Barinas
Procedente: Barinas
Servicio: Pediatría- UCI Neonatal
Edad: 9 días de vida
Género: Masculino

ANTECEDENTES

Familiares: Madre y Padre viven no refiere patologías.
Personales: recién nacido que a los 2 días de vida es recluido en el servicio Neonatología.
Hábitos Psicosociales: No refiere
Inmunidad: Esquema de inmunización incompleta

SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA

Estado Civil: Recién Nacido
Religión: No refiere
Ocupación: Recién Nacido
Nivel Educativo: Recién Nacido
Grupo de Convivencia: Madre refiere que son 4 personas en el hogar.
Tipo de vivienda: Casa de cemento y todos los servicios básicos.

DATOS SUBJETIVOS

Manejo de la salud: Recién Nacido
Nutricional: Dieta absoluta.
Eliminación: Conservada, orinas claras con balances hídricos dentro de límites normales
Actividad y ejercicios: Recién Nacido
Sueño y descanso: Inducido con fármacos, ya que se encuentra bajo respiración artificial.
Cognitivo / Perceptual: Recién Nacido
Autopercepción / Autoconcepto: Recién Nacido
Rol – Relaciones: Recién Nacido
Sexualidad y Reproducción: Recién Nacido
Adaptación – Tolerancia al estrés: Recién Nacido
Creencias: Recién Nacido

DATOS OBJETIVOS

Presión Arterial: 87/63 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 115 ppm x´.
Respiración: 43 x´.
Temperatura: 37 °C

EVOLUCION DE ENFERMERIA

Se trata de neonato de 9 días de vida, que 48 horas después del nacimiento, presenta hipotonía, baja succión de leche materna y leve dificultad respiratoria, es traído a facultativo, tras valoración por pediatra y neonatologo deciden pasarlo a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, donde se le aporta confort térmico y se le inicia soporte ventilatorio, por deterioro del patrón respiratorio, queda en malas condiciones, pendiente realización de hemocultivos, exámenes de laboratorios. A su ingreso por valoración clínica Diagnosticado como Sepsis neonatal.

EXAMEN FÍSICO

Neurológico: Bajo efectos de Sedación continúa.
Respiratorio: Tórax simétrico, hipoexpansible. Es conectado a ventilación mecánica. Con parámetros fio2 72%, presión 24 cmtsH2O, peep 3 cmtsH2O, Fr 42 por minutos, mantiene saturación de oxigeno por oximetría de pulso mayor a 90%. Se le aspiran secreciones blanquecinas por tubo orotraqueal.
Abdominal: Abdomen blando, en dieta absoluta, presenta evacuaciones 2 al día aproximadamente.
Genitourinario: Genitales normo configurados, con presencia de sonda vesical eliminando orinas claras.
Tegumentario: Piel blanca hidratada, afebril, sin presencia de lesiones.
Musculo-esquelético: No valorado ya que se encuentra bajo efectos de sedación.

VALORACIÓN RADIOGRÁFICA.

Imagen Nro 1 Radiografía Del Primer día en UCI Neonatal.

Fuente Radiografía Actual Paciente JA, Usada Bajo el Consentimiento Informado de Familiares

Imagen Nro 2 Radiografía Del Tercer día en UCI Neonatal.

Fuente Radiografía Actual Paciente JA, Usada Bajo el Consentimiento Informado de Familiares

Imagen Nro 3 Radiografía Del Cuarto día en UCI Neonatal.

Fuente Radiografía Actual Paciente JA, Usada Bajo el Consentimiento Informado de Familiares

En estas imágenes de Rayos X realizadas en esta unidad todos los días como rutina, vemos una serie de las ultimas 3 radiografías en ellas podemos observar la ubicación perfecta del tubo orotraqueal para garantizar buen soporte ventilatorio, se aprecia a su vez que comienza a iniciarse una leve infección respiratoria, pueda que sea provocada por el método invasivo del soporte de respiración artificial así como la aspiración de secreciones, estas imágenes también orientan al equipo médico como de enfermería en los cambios posturales para asegurar una mejor ventilación perfusión.

ANÁLISIS DEL CASO.

Recién Nacido que se Piensa en Sepsis Neonatal temprana, se inicia soporte ventilatorio y antibiótico terapia con Ampicilina, posterior a 4 días de evolución y no apreciar cambios significativos, mientras se espera resultados de cultivos, se rota antibiótico a Meropenen, se espera mejoría temprana ya que de continuar así, podría exponerse a complicaciones más severas, como neumonía asociada a la ventilación mecánica, Hipoxemias cerebrales, que comprometan su estado neurológico, a traqueomalasia por la exposición muy prolongada de un tubo orotraqueal, entre otras.

DIAGNOSTICO ENFERMERÍA

1. Alteración del patrón respiratorio relacionado a la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.
2. Posible Alteración del sistema gastrointestinal relacionado a la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.
3. Alteración en la oxigenación y perfusión de los tejidos relacionada a la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.

PLAN DE INTERVENCIONES Y CUIDADOS

1. Evaluar por signos de insuficiencia respiratoria: Cianosis, apneas, taquipnea, reacciones intercostales, aleteo nasal, etc.
2. Control de signos vitales..
3. Aspiración de secreciones por tubo orotraqueal
4. Colocar pulsioximetro.
5. Ventilar al niño con ambú en caso de desaturación o cianosis.
6. Efectuar fisioterapia de tórax cada 4 horas.
7. Evaluar características de secreciones bronquiales: Color, consistencia, cantidad.
8. Cambie las conexiones de O2, circuitos de ventiladores cada 72 horas.
9. Evaluar intolerancia gástrica: vómitos, distensión abdominal, residuos, aumento de insuficiencia respiratoria, cuando se inicie dieta.
10. Colocar sonda orogástrica en caso de distensión abdominal.
11. Evaluar características de líquido drenado por sonda nasogástrica (cantidad-color).
12. Utilizar técnica aséptica médica y quirúrgica en todos los procedimientos que se realicen al niño.
13. Evaluar por signos de sepsis: piel marmórea, petequias, edema, piel fría, llenado capilar lento, letargia, taquicardia, poliuria e hipotensión.
14. Administre los antibióticos prescritos.
15. Control estricto de líquidos ingeridos y excretados.

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4
Referencia 5

@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.