Rutina Del Trabajo De Enfermería En Las Unidades De Cuidados Intensivos ( I Parte)

Amigos de steemit, les saludo muy respetuosamente y a la apreciada y distinguida comunidad científica de @stem-espanol, @steemstem, @utopian-io , a continuación les presento una publicación titulada RUTINA DEL TRABAJO DE ENFERMERÍA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS ( I PARTE).

Las unidades de cuidados intensivos viene siendo una pequeña parte de los componentes que conforman un hospital, pero dicho lugar está inmerso de diferentes especialidades médicas, enfermería así como de otras profesiones de la salud para brindar una atención minuciosa del enfermo para restablecer su condición de salud.

Desde el inicio de una jornada laboral hasta el final se realizan una serie de actividades, que de acuerdo a la condición clínica que se encuentre el paciente pueden variar, pero muchas de ellas tienen cierta similitud, inclusive entre unidades de terapia intensiva de otros hospitales, a estas se le denomina rutina del área, tal como sucede en otras disciplinas o trabajos.

Como les mencione anteriormente, estos pequeños centros hospitalarios donde se atienden pacientes en estado crítico, están llenos de complejidades, por la asistencia de todas las especialidades médicas y procedimientos con el único propósito de restablecer la condición crítica del enfermo, por lo que los trabajadores de dichas unidades tienen la capacitación necesaria para actuar en el debido momento que se presente una eventualidad.

Una de las primeras y últimas actividades que se realiza en las unidades de cuidados intensivos es la entrega y recibo de turno, por lo tanto el profesional de enfermería a cargo de un paciente previo a la entrega de turno, debe cerrar las notas evolutivas indicando hora y condiciones del paciente al terminar el turno, así como el registro del balance de líquidos ingeridos y eliminados, el registro de medicamentos y cambios presentados durante el turno, tanto el personal de enfermería, como el médico tienen que plasmar su nombre y número de registro sanitario en la historia clínica, como elemento de resguardo y ético a la hora de eventualidades y situaciones de índole legales.

La entrega y recibo de turno se realiza paciente por paciente, de forma verbal explicando la condición y evolución clínica de la persona críticamente enferma, en la misma se debe mencionar el nombre del paciente, edad, motivo de ingreso, diagnostico medico actualizado, estado de conciencia y emocional, oxígeno que recibe y porque medio se administra, el control de líquidos intravenosos administrados, tipo de soluciones o mezclas y cantidad por hora, diuresis cantidad y características, si el paciente se encuentra en ayuno o recibe alguna dieta en especial, exámenes pendientes, tolerancia del tratamiento.

Es importante mencionar en las entregas y recibo de turno si el paciente se le realizo o debe someterse a estudios o medidas terapéuticas especiales, trasladarse a otro centro hospitalario, preparación para exámenes en caso de requerirse, fecha y hora si tiene cita asignada, si nos encontramos en unidades de cuidados intensivos obstétricos registrar si tiene el recién nacido vivo y en qué lugar se encuentra, sexo y en qué condiciones se encuentra.

No se debe dejar pasar por alto las novedades que se presenten en la jornada de trabajo como ingresos, camas inhabilitadas, equipos dañados, alteraciones en la infraestructura, estado del carro de paro, verificar si los stocks de medicamentos e insumos se encuentren completos., si los quipos para exámenes diagnósticos, rayos X, unidades de banco de sangre funcionan perfectamente en el hospital, se debe verificar si el desfibrilador está en condiciones óptimas.

Para la entrega y recibo de turno los sitios de punción, no debe tener signos de flebitis y funcional totalmente, si el paciente tiene sonda registrar uso y liquido drenado, de igual manera en los drenajes de tórax, la aspiración de secreciones cantidad y características, la ubicación del tubo orotraqueal y funcionamiento del ventilador mecánico, el profesional que entrega la guardia debe informar sobre cualquier cambio en la situación clínica del paciente (signos vitales, cambios del estado de conciencia, entre otros de relevancia.

Podemos decir que toda actividad que se realice dentro de la unidad de cuidados intensivos es esencial pero la revisión del carro de paro es uno de los elementos que es indispensable ya que se manejen pacientes críticos y se realizan procedimientos que pueden afectar el estado hemodinámico de la persona enferma.

No existe un protocolo único o establecido de los elementos que compone un carro de paro pero cada servicio lo adaptara a sus necesidades y pacientes que se atiende en dicha unidad.

Desde el punto de vista estructural un carro de paro está formado por un compartimiento principal en la parte más alta del mismo donde se ubica el monitor de multiparámetros, aspirador de secreciones y desfibrilador, en las gavetas de abajo para drogas de urgencia, tubos orotraqueales, laringoscopio, mascarillas de oxígeno, bolsa de insuflación manual, sistemas de venturí, traqueostomos, y material médico quirúrgico de utilidad; este carro debe poseer ruedas para su adecuado traslado a situaciones de emergencias.

Es decir que básicamente un carro de paro para maniobras de reanimación en el adulto debe tener los siguientes compartimientos:

1. Principal o superior para ubicar el monitor cardiopulmonar, desfibrilador y aspirador de secreciones.

2. De ubicación rápida medicamentos de emergencia ordenados de acuerdo a la prioridad de uso, hay unidades donde lo organizan por sistema por ejemplo:

Adrenalina, dopamina, dobutamina, atropina, noradrenalina, efedrina, nitroglicerina, isosorbitina, vasopresina.

Esmolol, propanolol, atenolol, diltiazem, verapamil , clonidina, nifedipina, nitroprusiato.

Amiodarona, lidocaína, digoxina, procainamida.

Tiopental Sodico, diazepam, midazolam, propofol, difenilhidantoinato, naloxona, nalbufina, flumacenil, morfina, fentanyl.

Succinil Colina, bromuro de vecuronio.

Hidrocartisona, metilprednisolona, dexametasona, furosemida, teofilina, aminofilina, ranitidina, heparina sódica, Sulfato de magnesio (MgSO4), cloruro de potasio (KCl), bicarbonato de sodio (NaHCO3), solución fisiológica para diluir los medicamentos, entre otras.

3. Gaveta donde se ubique los materiales para cateterizar o permeabilizar el acceso venoso como jelcos, jeringas de diverso calibre, adhesivo, gasas, catéter venoso central, hojillas de bisturí, suturas, sobre de electrodos, tubo conductor, tijera, linterna, entre otros.

4. Compartimiento de vía aérea, donde se ubicara material para intubación y oxigenoterapia, como:

Laringoscopios con hojas largar y cortas, rectos y curvos #1, 2, 3 y 4, tubos orotraqueales # 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5, 9, 9.5, 10, máscaras laríngeas # 1, 2, 3 y 4, cánulas de mayo, guiadores o fijadores, pinza de maguill, sondas de aspiración, lidocaina en spray.

5. Y un lugar donde se encuentren las infusiones parenterales y expansores plasmáticos, por ejemplo:

Soluciones Cristalinas: Solución fisiológica al 0,9, ringer lactato, dextrtosa al 5% y 10%, manitol al 18%, soluciones glucofisiologicas al 0,45 y 30%, solucel, bicarbonato, microgoteros, macrogoteros.

Es importante que el carro tenga ruedas para que se desplazable fácilmente y que no exista nada que lo obstruya en él camino, debe situarse en un lugar accesible y que todo el personal tenga conocimiento de su ubicación y contenido, los equipos electrónicos (Monitor, desfibrilador) debe permanecer enchufados, y todo el material que se encuentre dentro de este debe estar siempre fácilmente visible y ordenado.

Es responsabilidad del enfermero que este carro este completo y ordenado para su uso en casos de emergencia.

Una vez que se reciba la guardia y se verifique el carro de paro, se debe acordar con el resto del equipo de guardia la función a cumplir en el caso que se presente una parada cardiorespiratoria.

Todos sabemos que el paro cardiorrespiratorio suele ser frecuente en las unidades de cuidados intensivos y es la condición que pone en riesgo la vida de una persona, por lo tanto necesita de una acción inmediata y eficaz.

La reanimación cardiopulmonar (RCP) se basa en un conjunto de procedimientos con el propósito de salvaguardar los órganos vitales, reactivar la actividad mecánica del corazón y por ende prevenir un evento letal, esta maniobra de resucitación tiene una relación directa entre el tiempo de inicio de la reanimación cardiopulmonar y la preservación de la integridad de los órganos, por lo cual entre más rápido se restablezca la circulación y oxigenación en un paciente con paro cardiorespiratorio, la recuperación total es mejor.

Por consiguiente se debe tener un plan de acción inmediato para resolver el paro cardiorrespiratorio, necesitando de la participación de todo el equipo de guardia (médico, enfermero) para actuar de forma rápida teniendo claro el objetivo de cada persona para no perder tiempo alguno.

Una reanimación cardiopulmonar requiere de un mínimo de 4 personas y un máximo de 8, quedando la función de cada una de la siguiente manera:

El Líder: Va ser la persona que dirige la maniobra de acción al paro cardiorrespiratorio, es importante que esta sea la mejor capacitada en RCP.

Segunda persona: Tendrá como función exclusiva el soporte de la vía aérea, proporcionando ventilación y oxigenación.

Una tercera y cuarta persona: Se encargara de realizar las compresiones torácicas, esta puede tener otra persona que le sirva como sustituto al tener cansancio por dar los masajes cardiacos.

El quinto profesional: se encargara del acceso venoso y administrar los medicamentos de urgencia.

Un sexto profesional: llevará el tiempo de reanimación, medicamentos administrados y maniobras realizadas.

Un séptimo y octavo profesional: apoyarán a cualquier miembro del equipo que lo solicite y también se encargaran de buscar algún otro material que se requiera para la reanimación y que no se encuentre en el carro de paro como tubo y drenajes de tórax.

En toda unidad de cuidados intensivos uno de los primeros cuidados que se realiza a los pacientes por parte del equipo médico o de enfermería es la medición de los signos vitales, actualmente gracias a la ingeniería médica se dispone de monitores de multiparámetros que permiten evaluar dichos valores en tiempo real.

Podemos decir entonces que actualmente se le da una perspectiva tecnológica al cuidado, lo que conlleva a una preparación continua para operar estos equipos electrónicos con facilidad y de manera correcta, lo que fortalece a mejorar los cuidados de enfermería.

El monitor cardíaco o de multiparámetros, es un equipo que sirve para medir los signos vitales de un paciente lo que nos permite conocer la condición clínica del paciente desde el punto de vista hemodinámico, este aparato mede, muestra y almacenar todas las constantes vitales del paciente, todo en una misma pantalla, como ejemplo la frecuencia respiratoria (FR), frecuencia cardíaca (FC), temperatura (T), tensión arterial (TA), presión venosa central (PVC), electrocardiograma (EKG), saturación de oxígeno (SATO2), entre otros.

En la pantalla de este monitor aparece cada parámetro por separado, el cual detecta movimiento, pulsaciones y actividad eléctrica a través de sensores que conducen la información por cables conectores al ordenador donde se expresa el valor numérico o grafico del mismo.

Por consiguiente el enfermero de cuidados intensivos debe asegurarse de que los electrodos y sensores del monitor de multiparámetros deben estar colocados de manera correcta para evitar falsos valores que alerten la condición clínica del paciente.

Los pacientes en las unidades de cuidados intensivos por su condición crítica o dependencia de un aparato para su supervivencia no pueden dejar su cama para bañarse sin correr riesgo, pero esta no es una razón para no realizar una higiene a este tipo de pacientes, es por ello que el personal de enfermería de estas unidades tienen la capacitación de hacer el baño en cama sin afectar el estado hemodinámico y condición clínica del paciente.

Este baño en cama se realiza con el propósito de evitar el acumulo de baterías y microorganismos en la piel y otras que puedan proliferar más fácilmente por la condición de inmunosupresión que se pueda encontrar en el paciente, por consiguiente los baños diarios en la cama en las unidades de cuidados intensivos es otra actividad rutinaria que ayudan a mantener la piel sana, controlar el olor y aumentar la comodidad.

Esta actividad suele hacerse después que la persona haya recibido un analgésico, o sea sedado y relajado de esta forma se evitara el dolor, ahora si el paciente está consciente motivar al paciente para que colabore tanto como pueda con su baño.

El momento en que se realiza la higiene del paciente es un buen momento para inspeccionar la piel en busca de enrojecimiento y lesiones.

Para realizar el baño en cama se necesita de los siguientes materiales una jofaina de agua caliente y otra con agua fría, jabón, dos paños pequeños o esponjas para enjuagar, una toalla seca, loción hidratante para usar después del baño, afeitadoras si desea rasurar al paciente, champú y peine para el cuidado del cabello.

Mientras se realiza la higiene personal al paciente crítico se debe monitorizar sus signos vitales en todo momento, tener los elementos que va a necesitar al lado de la cama del paciente, explicar el procedimiento al paciente así este sedado, destapar únicamente la zona del cuerpo que va a lavar para cuidar el pudor del paciente, colocar el paciente en posición de fowler de 45 grados si la patología lo permite y empiece lavando la cabeza y avance hacia los pies, luego voltee al paciente hacia un lado y lavar la espalda.

Para lavar la piel del paciente, primero humedézcala y luego aplique suavemente una pequeña cantidad de jabón, luego con un paño húmedo ir retirando el jabón, tener la prevención de que lo que se utilice lavando la zona genital no debe usarse en el resto del cuerpo, secar bien el paciente con una toalla, realizar curas de heridas y cambio de adhesivo de tubo orotraqueal, sonda nasogástrica y de cualquier otro método invasivo que tenga, aplicar la crema humectante en la piel, vestir o arropar.

La aspiración de secreciones bronquiales a través del tubo orotraqueal es un procedimiento de enfermería que se realiza con frecuencia en los pacientes críticos, por lo que se considera de rutina, este se realiza con el propósito de eliminar y extraer secreciones que se encuentran dentro del lumen del tubo que impiden el paso del aire a la vía aérea, garantizando una buena columna de aire y que el paciente pueda respirar a través del ventilador mecánico o sin el de forma adecuada.

Para la realización de dicho procedimiento se requiere de 2 profesionales de enfermería o médico, uno de ellos manipulara la bolsa de insuflación manual (Ambú), presentara la sonda de aspirar a su compañero y fluidifica las secreciones con solución fisiológica 0.9 % y el otro previa la colocación de guantes estériles con técnica abierta para manipular la sonda al momento de aspirar.

Esta actividad de rutina requiere de ciertos materiales para su realización como lo el aspirador de vacío con su debido recipiente, para extraer las secreciones, sondas de aspiración estériles, tubo de aspiración que conecta la sonda estéril y el aspirador de vacío, guantes estériles, ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno, cánula de Mayo por si el paciente no está de un todo sedado y muerde el tubo orotraqueal, inyectadora de 10 ml para instilar la solución fisiológica 0.9% a través del tubo orotraqueal , botella de agua destilada para lavar la sonda de aspiración durante y después del procedimiento, gorro, tapa boca, bata estéril y lentes de protección ocular, sedantes si es necesario previa indicación médica.

Esta técnica invasiva a la vía aérea puede facilitar la entrada de microorganismos y ocasionar lesiones en las paredes de la tráquea, por lo tanto no se deben realizar aspiraciones innecesarias, así que se recomienda realizar valoración respiratoria para apreciar secreciones visibles en el tubo orotraqueal, auscultar en busca de ruidos respiratorios que me indiquen la presencia de secreciones, apreciar disnea súbita, aumento de presiones pico y meseta en el monitoreo de las curvas del ventilador mecánico, caída del volumen minuto, disminución de la saturación de oxígeno, para decidir realizar dicho procedimiento.

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