Un respetuoso y cordial saludo a todos los curadores y compañeros que interactúan en esta prestigiosa plataforma. A continuación, les presento la investigación científica de esta semana, para que esta información forme parte integral de su conocimiento habitual y contribuya a mejorar, aun más, su calidad de vida: sana y preventiva.

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Los grupos sanguíneos son importantes desde el punto de vista científico, como marcadores genéticos, pero también lo son clínicamente por sus propiedades inmunológicas. Debido a ellos, la transfusión sanguínea se hizo posible solamente cuando el Dr. Landsteiner descubrió los antígenos y anticuerpos del Sistema ABO, y se hizo más seguro, cuando se estableció el Sistema o Factor Rh, lo cual permitió explicar ciertas reacciones hemolíticas y la génesis de la enfermedad hemolítica del recién nacido.

En la actualidad se han descubierto más de 100 grupos sanguíneos, los más importantes a tomar en cuenta son el Sistema ABO y Factor Rh. El Sistema ABO fue descubierto por el científico austriaco Karl Landsteiner en 1901, por lo cual recibió en 1930 el Premio Nobel de Fisiología y Medicina. El Factor Rh fue descubierto por Karl Landsteiner y Alexander Wiener en 1940. A mediados del siglo XX, el investigador estadounidense Philip Levine, añadió a la clasificación de la sangre los símbolos "+" (positivo) y "-" (negativo) para indicar si presentaba o no el factor Rh, una proteína integral de los glóbulos rojos. Ambos descubrimientos contribuyen, en la actualidad, a mejorar la administración del servicio de salud en todo el mundo; los cuales han estimulado la importancia que tiene en apreciar el conocimiento del grupo sanguíneo y Rh al cual pertenecemos.

¡Así podemos salvar la vida de muchos y también la nuestra!”

El Sistema ABO y Rh se usa para agrupar la sangre humana en diferentes tipos de acuerdo con la presencia o ausencia de ciertos marcadores (antígenos ‘A’ o ‘B’ y proteína Rh), que se ubican en la superficie de los glóbulos rojos.

Grupo Sanguíneo

Es la clasificación de la sangre de acuerdo con las características presentes en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre. En una transfusión de sangre, se emplea el sistema de grupos sanguíneos “ABO” para hacer coincidir el tipo de sangre del donante con el de la persona que recibe la transfusión (paciente), a esta coincidencia se le llama compatibilidad. Los cuatro (4) grupos principales de sangre son los denominados genotipos: ‘A’, ‘B’, ‘O’ y ‘AB’.

Tipiaje Sanguíneo

Es un examen que se realiza por solicitud del médico tratante, a partir de una muestra de sangre requerida: venosa, capilar, femoral, etc. No se necesita ninguna preparación especial.

Donante Voluntario (Militar)

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Proceso para determinar el Tipo de Sangre

Los siguientes gráficos muestran todas las posibilidades de compatibilidad entre donantes y receptores:

Grupo O

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Grupo A

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Grupo B

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Grupo AB

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Determinación del Sistema ABO

Se estima con este proceso determinar la presencia o ausencia de los antígenos (Ag) y/o anticuerpos (Ac) del Sistema ABO de la muestra sanguínea en estudio. La determinación del Sistema ABO se realizar en dos fases; la primera se denomina Fase Celular (Aglutinógeno), que determina los antígenos A, B y H, presentes en los glóbulos rojos del individuo donador; la segunda se denomina Fase Sérica (Aglutinina), que determina los anticuerpos Anti A y Anti B, presentes en el suero del individuo donador.

FACE CELULAR (Aglutinógeno)

Antes que todo, se deben respetar las normas del procedimiento a seguir para evitar situaciones que puedan causar daño en el desarrollo del proceso de la fase celular. Estas normas son:

• Usar guantes quirúrgicos.
• Obtener muestras de sangre fresca (hasta 48 horas)
• Preparar la suspensión de hematíes al 5% previamente lavado una vez.
• Agregar los reactivos séricos antes de la suspensión globular.
• Registrar la intensidad de reacción en cruces.
• Registrar el resultado en el tubo que contiene el paquete globular
• Dar tiempo y revoluciones adecuada a la centrífuga
• Conservar los reactivos a una temperatura de 2°C a 6°C
• Conservar la muestra de cinco a ocho días después de haber realizado el procedimiento
• Utilizar una gota de cada reactivo
• En el caso de paciente, realizar la prueba de auto testigo, agregando 2 gotas de suero del paciente con una gota del suero del mismo al 5% y se espera que el resultado sea negativo.
  En el caso de contar con equipos automatizados (tarjetas de gel), preparar la suspensión celular según las indicaciones del fabricante, que normalmente será entre el 0.6%-0.8%

Precauciones

• Verificar vigencia de los reactivos (leer instrucciones)
• Utilizar material limpio y/o estéril
• Revisar condiciones de la centrifuga
• Realizar control de calidad de los reactivos a utilizar
• Revisar que los tubos de ensayo no estén rotos en el fondo, ni rayados (sucios)
• Utilizar una fuente de luz adecuada
• Evitar dejar restos de los reactivos en el gotero
• Evitar contacto del gotero del reactivo con las paredes del tubo de ensayo
• Desprender suavemente el botón de glóbulos rojos al realizar lectura
• Observar efecto de dosis
• Colocar los tubos en la centrifuga del mismo calibre

Procedimiento

A este nivel, se expone el material y equipo a utilizar, además de, los pasos a seguir para realizar el justo proceso con la debida razón científica.

Material y equipo

• Solicitud de tipiaje
• Muestra de sangre sin anticoagulante
• Lápiz graso
• Guantes quirúrgicos
• Programador o gradilla
• Tubos de ensayo 100 x 13
• Tubos de ensayo 75 x 12
• Pizetas con solución salina fisiológica
• Pipetas de Pasteur
• Bulbos de goma
• Lámpara de lectura
• Centrifuga Serofuge
• Reactivos: suero Anti A, Anti B, Anti AB
• Hematíes: A₁, B
• Envases con cloro para descartar material utilizado
  
  

FASE SÉRICA (Aglutinina)

Determinados los antígenos A, B y H en la Fase Celular, se continua con el siguiente paso, la Fase Sérica, que determinará los anticuerpos Anti A y Anti B, presentes en el suero del individuo donador. Acá también se deben respetar las normas del procedimiento a seguir, que se exponen a continuación:

• Obtener muestra del suero fresco.
• Colocar 2 gotas del suero en estudio antes de agregar los hematíes testigos.
• Registrar la intensidad de la reacción en cruces.
• Verificar el resultado con la fase globular.
• Utilizar la proporción correcta suero-glóbulos.
• Registrar el resultado en el tubo de la muestra en estudio y en sus respectivos libros y formatos.
• Desprender suavemente el botón de glóbulos rojos al realizar la lectura.

Precauciones

• Verificar la vigencia de los glóbulos testigos A₁ y B.
• Observar efecto de dosis.
• Mezclar los reactivos celulares suavemente antes de ser usados.
• Evitar dejar restos de reactivos en el gotero.

Procedimiento

A continuación se presenta el material y equipo a utilizar, además de, los pasos a seguir para realizar el adecuado proceso con su debida razón científica.

Material y equipo

• Muestra de suero en estudio
• Tubos de ensayo 75 x 12
• Lápiz graso o marcador
• Hematíes testigo A₁
• Hematíes testigo B
• Pipetas de Pasteur
• Centrifuga
• Programador
• Orden de solicitud de tipiaje
• Bulbos de goma
  
  

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Grupo A
Este grupo tiene mayor antígeno A en los glóbulos rojos. Su plasma posee anticuerpos Anti B.
Grupo B
Este tipo de sangre contiene más antígeno B. Su plasma posee anticuerpos Anti A.
Grupo AB
Los glóbulos rojos de este grupo contienen antígeno A y B. Su plasma no tiene anticuerpos.
Grupo O
Se caracteriza por no presentar antígenos. Su plasma tiene anticuerpos Anti A y Anti B.

Los resultados presentados en la anterior tabla, en la determinación del Sistema ABO, son los que usualmente se esperan encontrar, y cuando existen discrepancias entre las fases celular y sérica se procede a resolverlas utilizando otras técnicas.
En todo este procedimiento, se deben observar y seguir, a pie de la letra, todas las normas y precauciones. Además, se toman en cuenta el diagnóstico clínico, edad, condiciones nutricionales del individuo; y tomar en cuenta los siguientes factores que inciden sobre la prueba:

• Efecto de dosis
• Fenómeno de Rouleaux
• Fenómeno de Prozona
• Anticuerpos fríos y calientes
• Fenotipo Bombay
• Subgrupos Sistema ABO

Las dos fases (celular y sérica) deben realizarse simultáneamente porque ellas se complementan y una verifica los resultados de la otra. Ambas fases, deben realizarse a temperatura ambiente o de laboratorio, entre 18°C a 22°C.

Un dato importante es que: las discrepancias en la determinación del Sistema ABO, generalmente ocurren cuando se está en presencia de un subgrupo, por ejemplo del fenotipo “A”: A₁, A₂, A₃, A₁B, A₂B. Lo cual, será presentado en otra publicación denominada “Discrepancias del Sistema ABO”.

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Sistema o Factor Rh

Este sistema sigue la misma lógica del sistema ABO. El Factor Rh es también llamado Antígeno ‘D’, el cual es una proteína que se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos, en un 85% de la población (aproximadamente). Es decir, que cuando está presente (en la mayoría de los casos) en las membranas de los hematíes, el paciente o donante, se clasifica como Rh positivo. En caso contrario, sí el paciente o donante, no tiene este antígeno Rh (D) en estas membranas, se clasifica como Rh negativo (15% aproximado de la población).

Esta proteína se adquiere desde el nacimiento y dura toda la vida, la cual recibe su nombre, “factor Rh”, debido a que fue descubierto (Landsteiner y Wiener) en estudios con monos “Rhesus”. Este descubrimiento impulsa el desarrollo de la medicina transfusional, es el punto donde radica su importancia, ya que las personas que son Rh negativas son capaces de desarrollar anticuerpos frente al factor Rh cuando entran en contacto con él, ya que su sistema inmunológico es capaz de reconocer que estas células son extrañas, esto puede ocurrir en el caso de transfusiones sanguíneas y también durante el embarazo (de alto riesgo por incompatibilidad de ABO y Rh). Los anticuerpos son capaces de inducir la destrucción de los glóbulos rojos porque originan reacciones al presentar incompatibilidad; por ejemplo, en el caso al terminar el primer embarazo: cuando la madre ya se encuentra sensibilizada frente a este factor, lo que ocurre cuando la sangre de la madre (Rh-) entra en contacto con la sangre del feto (Rh+) durante un aborto o en el parto, por esta razón, las reacciones de incompatibilidad del Rh entre madre-feto ocurren a partir del segundo embarazo y no en el primero. En casos extremos, a partir del segundo embarazo, los anticuerpos atraviesan la barrera placentaria, provocando la anemia hemolítica del recién nacido o la muerte del feto.

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Determinación del Factor Rh (D)

A continuación se explican las normativas, las precauciones y el procedimiento que determinará la presencia o ausencia del antígeno ‘D’ en la membrana del glóbulo rojo en la muestra de estudio.

Normas

• Utilizar muestras de sangre fresca (paquete globular)
• Investigar el antígeno ‘D’ como de rutina en la solicitud de tipiaje (grupo sanguíneo)
• Leer las instrucciones del fabricante del reactivo a utilizar
• Reportar las reacciones en cruces en el formato correspondiente
• Investigar el ‘D’ débil, si el resultado de la prueba es negativo
• Realizar la prueba de Antiglobulina Directa a todos los Rh (D) negativos
• Utilizar CCC en toda reacción de Antiglobulina Humana negativa
• Observar las instrucciones del fabricante para la preparación de la suspensión

Precauciones

• Verificar la vigencia del reactivo
• Leer las instrucciones del fabricante del reactivo a utilizar
• Utilizar material limpio y seco
• Agregar el Anti D antes de la suspensión celular
• Verificar que la temperatura del baño de María se conserve a 37°C

Procedimiento

El procedimiento consiste en presentar el material y equipo a utilizar, acompañado por los pasos a seguir para realizar el proceso con su justificación científica.

Material y equipo

• Muestra de sangre fresca en estudio
• Centrifuga
• Tubos de ensayo 100 x 13
• Tubos de ensayo 75 x 12
• Pipetas de Pasteur
• Bulbos
• Lápiz graso o marcador
• Programador o gradilla
• Lámpara de lectura
• Baño de María a 37°C
• Reactivo Anti D (monoclonal o policlonal)
• Pizeta con solución salina fisiológica
• Antiglobulina Humana (AGH)
• Células control de Coombs
• Guantes quirúrgicos
• Envases con cloro para descartar material
  
  
  

RESULTADOS DEL Rh (positivo y negativo)

RESULTADOS EN GRUPOS POSITIVOS

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Es importante que cada persona conozca su tipo de sangre y el de sus familiares; y no menos importante, es conocer también la compatibilidad sanguínea ya que asegura el máximo beneficio con el mínimo riesgo para la vida del usuario, evitando complicaciones de salud.

Agradecida a @steemstem por su etiqueta: #stem-espanol, en la oportunidad otorgada al permitir presentar esta importante información de procesos científicos a nivel de enfermería, que ayudan a restablecer la salud de muchas personas. Me siento satisfecha en poder compartir conocimientos y experiencias de vida con todos mis semejantes.

Fuentes de Información

➫ DEFINIONES
➫ GRUPOS SANGUÍNEOS
➫ Importancia del Grupo Sanguíneo y RH
➫ TIPIAJE SANGUÍNEO

Créditos:

➫ La información forma parte de mi experiencia laboral (37 años como profesional de enfermería y 28 años como especialista en hemoterapia), que he aprendido y luego enseñado, respetando siempre las técnicas y procedimientos de la salud y de los servicios del banco de sangre.

➫ Se utilizó una cámara Sony Cyber Shot de 12.1 pixels para capturar las muestras fotográficas.

➫ Todas las imágenes usadas son de dominio público, fueron suministradas por shutterstock.com y Creative Commons (CC0), gratis para usos comerciales.

➫ En la reedición y obtención de la URL de las fotos e imágenes, se utilizaron las siguientes aplicaciones:

• Paint de Windows
• Microsoft Office Power Point 2007 de Windows
• PICASION
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