Tratamiento Quirúrgico con Expansión Tisular en Quemadura Eléctrica:
La expansión tisular es un procedimiento quirúrgico, que permite la reconstrucción o reparación de un defecto partiendo de un área donadora de tejido, que presente la misma característica en cuanto al color, grosor, textura, que facilite la reparación del daño dejando una cicatriz lo menos visible, conservando la estética del tejido donador.
La función de esta alternativa quirúrgica es producir la dilatación de los tejidos, junto a una pequeña hipoxemia, lo que permite la obtención de un nuevo tejido bien vascularizado, lo que produce la unión de un tejido sano con una capsula que se genera alrededor del expansor.
Las indicaciones de este procedimiento son numerosas:
Reparación de pérdida de la piel.
Tratamientos de secuelas en quemaduras.
Deformidades congénitas como (sindáctilas).
Reconstrucción de pabellón auricular.
Reconstrucción de miembros superiores e inferiores.
Reconstrucción de cuero cabelludo.
Deformidad de cara y cuello.
Fisiológicamente:
Los tejidos que están sometimos por el procedimiento quirúrgico Expansión Tisular sufren cambios:
La Epidermis se presenta una elevación de la mitosis en el estracto basal por ende esta primera capa de la piel se engrosa.
La Dermis se evidencia adelgazamiento y una elevación de las fibras elásticas y colágenos, que invaden tanto la dermis papilar como reticular, y numerosas producción de fibroblasto lo que explica la formación de la capsula que rodea al expansor.
El tejido más afectado es el subcutáneo presentando atrofia y observándose adipositos aplanados.
Las localizaciones más frecuentes en la utilización de los expansores son: cabeza, cuello, tronco, abdomen, miembros superiores.
Ventajas del Procedimiento:
La expansión tisular ofrece muchas beneficios sobre todo en el aporte sanguíneo, incrementando la vascularización y por ende la viabilidad de los colgajos.
Desventajas del Procedimiento:
Se necesita visitar al médico en varias oportunidades para valorar la expansión, aumentar su volumen de ser necesario, en algunos casos requieren otra intervención quirúrgica, y como todo procedimiento quirúrgico existe posibilidades de complicaciones.
Como les he venido conversándo, este procedimiento tiene ciertas indicaciones en este caso se le realiza un paciente que sufrió una quemadura térmica.
Las quemaduras eléctricas son lesiones limitadas a una pequeña área o zona, con un porcentaje de superficie corporal afectada incluso por debajo del 10%; sin embargo, suele lesiones graves que requieren rápida atención médica, las cuales se caracterizan por la presencia de diferentes manifestaciones agudas y crónicas, que no están presentes en las otras variedades de quemaduras; entre las complicaciones más severas que se suele presentar en los pacientes, destaca la presencia del Síndrome Compartamental, que está asociado a lesiones de alto voltaje, que clínicamente se manifiesta por pérdida de los pulsos y estos pacientes pueden evolucionar a una necrosis.
Fisiopatología
La intensidad de la quemadura eléctrica está determinada por el voltaje, la corriente (amperaje), el tipo de corriente (alterna o continua), el recorrido del flujo de corriente, la duración del contacto, la resistencia en el punto de contacto y la susceptibilidad individual. Las quemaduras por electricidad se clasifican como de bajo voltaje (1000 voltios) y lesiones por alto voltaje (1000 voltios y mayores).
El mecanismo exacto de las lesiones ocasionadas por la corriente eléctrica es el resultado de una combinación de causas térmicas y no térmicas; la electricidad que fluye a través de los tejidos genera calor, La La resistencia por los tejidos incluyen nervios, vasos sanguíneos, músculo, piel, tendones, grasa y hueso, y el flujo de la corriente se distribuiría en proporción a la resistencia, generando los tejidos máxima resistencia al máximo calor.
La lesión tisular también se produce por la destrucción eléctrica directa e indirecta de las células, y que serían lesiones que no necesariamente pudiesen explicarse por el calentamiento, sino asociada a una degradación de las membranas celulares que producirían alteraciones en la integridad de la bomba sodio – potasio.
Es importante que el paciente con quemaduras eléctricas, se le realice un electrocardiograma, debido a que la fibrilación ventricular es la causa más frecuente de muerte en el escenario de la lesión, y la terapéutica incluye las mismas pautas que se utilizan en el tratamiento de las arritmias de causa médica.
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