Vestibulitis Nasal. Causas, manifestaciones clínicas, complicaciones y caso clínico
Es común observar cómo las personas al tener prurito nasal, generalmente ocasionado por rinitis alérgica, suelen hurgarse la nariz, rascarse y sonarse con mucha intensidad, lo que en algunas ocasiones puede provocar aumento de volumen y dolor de la punta nasal; lo que pocos saben es que si no reciben tratamiento a tiempo, este inocente rascado puede llevarte a la muerte. A propósito de esto, hoy amigos de Steemit, hablaremos de la vestibulitis nasal.
¿Donde está el vestíbulo nasal?
Las fosas nasales tienen unos orificios anteriores, llamados narinas, que representan la comunicación con el exterior para la entrada y salida del aire. Detrás de cada narina hay un espacio pequeño, denominado Vestíbulo nasal, el cual está recubierto por epitelio pavimentoso, queratinizado con unos pelos gruesos, llamados vibrisas, que filtran el polvo y otras elementos inhalados.
El vestíbulo por ser la parte más anterior de la cavidad nasal, está rodeada de cartílagos; cartílago alar hacia afuera, y la columella e inicio del septum nasal hacia adentro. Tiene una rica vascularización e inervación, de allí la importancia de este pequeño espacio, debido a que una infección bacteriana puede provocar lesión de los cartílagos y deformidad nasal.
¿Qué es la Vestibulitis Nasal?
La vestibulitis nasal es un proceso infeccioso, ocasionado de forma típica por el Staphylococcus aureus, generalmente secundario a lesiones de rascado nasal, hurgarse o sonarse la nariz con fuerza , por ello es más frecuente en pacientes con rinitis alérgica, incluso el punto de partida puede ser una vibrisa infectada (también llamado forunculosis). Es más común en los niños, en virtud, de que suelen llevarse los dedos sucios a la nariz.
Estas lesiones producen costras, que al desprenderse de forma espontánea o causado por el paciente, produce sangrado y secreción que a su vez irrita la piel del filtrum nasal y el labio superior. Es frecuente que la inflamación se disemine a la punta y dorso nasal, con el riesgo de provocar celulitis o abscesos, que generan dolor intenso y que requieren drenaje.
Manifestaciones Clínicas
El paciente inicia con un cuadro pruriginoso agudo, esto lo lleva a tocarse insistentemente la nariz, que provoca las lesiones de rascado, que a su vez genera la inflamación de la piel del vestíbulo nasal, siendo los principales síntomas dolor, enrojecimiento y aumento de volumen de la punta nasal o de las narinas, y además puede asociarse fiebre y cefalea.
Al examen físico son evidentes los signos inflamatorios, que incluyen edema nasal e incluso facial, con presencia de costras sanguinolentas o epistaxis (sangrado nasal) franca y puede existir un área fluctuante, en el tejido vestibular, que puede hacer pensar en una colección purulenta, que puede provocar un absceso nasal. En algunas ocasiones estas lesiones pueden ser secundarias a cuerpos extraños o incluso picaduras de insectos.
Caso Clínico
Paciente femenino de 4 años de edad, quien presenta dolor y enrojecimiento nasal desde hace 2 días, el cual se ha ido intensificando, acompañado de fiebre y malestar general. El día de hoy se sumó epistaxis, por lo cual es traída por la madre. El antecedente importante es la rinitis alérgica.
En la imagen precedente pueden evidenciar los signos inflamatorios en la punta y dorso nasal de la paciente, así como el estigma de sangrado reciente.
En la siguiente imagen, usando el espéculo nasal o rinoscopio, pueden observar las vibrisas y el aumento de volumen en la piel del vestíbulo nasal, además de fluctuación a la presión, lo que nos indicaba, que existía líquido o secreción y que ameritaba drenaje.
Manejo
Debido a los hallazgos al examen físico, decidí ingresar a la paciente en hospitalización, instaurar tratamiento a base de antibióticos, en este caso contra el gérmen más comúmente involucrado; usé esteroides por 3 dosis, analgésicos y a las 24 horas procedí al drenaje. Afortunadamente el procedimiento fue tolerado por la paciente y a las 48 horas, ya estaba sin inflamación y fue enviada a su casa con tratamiento ambulatorio.
En la fotografía anterior se observa la mejoría del proceso inflamatorio, y el punto de drenaje a las 24 horas, donde aún hay salida de escaso líquido sanguinolento.
En algunas raras ocasiones, los pacientes no evolucionan como la del caso presentado, sino que pueden presentar complicaciones locales y a distancia y desfortunadamente su vida puede estar comprometida. Ahora bien ¿Cuándo suceden estas complicaciones?
Complicaciones
El Manejo inadecuado de una vestibulitis puede traer como consecuencia infecciones graves. Veamos porqué sucede esto:
Las venas que drenan la nariz y el labio superior desembocan en la vena angular y de allí----> a la vena oftálmica (sistema extracraneal), que a su vez drena en ---> los senos cavernosos ( sistema intracraneal). Los senos cavernosos se encuentra en el hueso esfenoidal bilateralmente. Este posee múltiples cavidades tabicadas, adyacente a estas trabéculas, pasan varios pares craneales: VI (Abducens), III (Oculomotor), IV (Troclear o Patético); las dos primeras ramas del nervio Trigémino V, oftálmica y maxilar, que trascurren al lado de la arteria carótida interna, por lo cual se afectan y pueden generar disfunción de pares craneales, además de meningoencefalitis, absceso cerebral, pérdida visual, convulsiones, alteración del nivel de conciencia, entre otros, que puede llevarlo a la muerte.
Al ocurrir una tromboflebitis de los senos cavernosos el paciente va a manifestar cefalea (dolor de cabeza) intensa, que no mejora con analgésicos, fiebre, edema, periorbital, congestión y edema de la conjuntiva. Puede progresar a parálisis del oculomotor con ptosis palpebral y exoftalmia, pérdida visual. Afortunadamene en la actualidad esta complicación sucede rara vez.
Para confirmar el diagnóstico se requiere una tomografía y resonancia magnética; también son necesarios estudios de laboratorio y en algunas ocasiones punción lumbar. El tratamiento consiste en hospitalizar para recibir antibióticos endovenosos, corticoesteroides sistémicos y seguimiento estricto.
Tratamiento
El tratamiento de elección es usar antibióticos contra el Staphylococcus aureus, lavados nasales con solución fisiológica, antialérgicos, uso de gotas a base de antibióticos y vasoconstrictores, en caso de presentar epistaxis y adicionar ungüentos a base de mupirucin.
En el caso de que se haya formado un pequeña colección o absceso, es necesario drenar y hospitalizar al paciente para evitar las complicaciones infecciosas descritas, y además impedir que las estructuras cartilaginosas se desvitalicen y necrosen con la consiguiente deformidad y obstrucción nasal, que requerirá luego resolución quirúrgica .
Generalmente el paciente mejora en 24-48 horas, con solo usar ungüentos con antibióticos, antinflamatorios y antialérgicos y rara vez hay complicaciones.
Lo que quiero que se lleven como aprendizaje, es que debemos prestar atención a los síntomas de rinitis alérgica y buscar atención médica para su tratamiento, más aun si se trata de niños; evitar el rascado nasal vigoroso o ser rudos a la hora de limpiarse o sonarse la nariz y por otro lado, si tienes síntomas parecidos a una vestibulitis nasal no dudes en acudir al médico, en virtud de los potenciales riesgos que representa.
Referencias
Peñaranda, A; García, J; Pinzón, M (2007). Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. Editorial Amolca. Colombia.
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Amiga @elvigia que interesantes son sus post!
El área de la nariz es muy delicada, he conocido casos de personas con infecciones fuertes, que han estado hospitalizados. Gracias por la información.
Gracias a ti por leer. Así es, no hay que subestimar esta zona, por la importancia del drenaje y de las estructuras vitales adyacentes.
Me sorprende lo delicada que es nuestra nariz, y pensar que el rascarse esta parte del cuerpo con fuerza es un hecho que pudiese ocurrir en cualquier momento. Gracias por compartir estos conocimientos de importancia para nuestra salud. Excelente post @elvigia, éxitos y felicidades!!!
Gracias @eliaschess333, siempre tan amable.
Que interesante, fíjese rascarse la nariz con fuerza, algo que se aprecia poco significativo y acarrea consecuencias de cuidado. Gracias por compartir siempre información de calidad.
Gracias a ti por leerme. Saludos. Es bueno conocer de todo un poco.
Saludos. Muy buena información. Es impresionananate la cantidad de problemas que uno mismo se puede causar por no tomar las previsiones mínimas. La mayoría de las personas no tenemos conciencia de lo delicado que puede ser nuestro organismo. Felicitaciones.
Gracias @irvinc. Muchas personas con rinitis se maltratan sobremanera la nariz y en algunos casos pueden desarrollar una vestibulitis nasal.
Excelente muy bien explicado para ser comprendido por la población en general. Es muy frecuente, y las personas no se percatan de lo grave que puede llegar a ser. Así que a estar atentos.
Gracias @endopediatria, exactamente, hay que estar atentos ante los signos de alarma. Un abrazo.
En la escuela, he tenido dos casos parecidos, niño y niña; ambos de 9 años. Sufrieron infección en sus fosas nasales por hurgárselas con las manos sucias; el varón por su parte, por introducirse una metra. El médico tratante –me reservo mencionar su nombre y lugar de trabajo-, consideró pertinente la limpieza total de la fosa nasal del niño y hasta le extrajo las vellosidades periféricas incipientes, cosa que le causó un problema mayor; el pequeño mantuvo fiebre por 2 días, la punta de la nariz se le puso como el cuento del reno de Santa. Información que nos suministró la madre del pequeño.
No sé, si el médico tratante sabía que arrancar los vellos de la nariz, pudiera traerle consecuencias desfavorables al niño –hasta causarle la muerte-; no sabe el médico tratante que en esta zona se alberga numerosos vasos sanguíneos que se comunican con la parte de atrás de la cabeza, que posteriormente se cruzan con los nervios cerebrales.
Cinco días después, el menor se mejoró, pero en manos de otro especialista. La niña, según su representante, con un simple antibiótico y lavado adecuado de la nariz con agua tibia y anti bacteriológico –no especifico nombre por cuestiones de publicidad- mejoró en veinticuatro horas.
Gracias por comentar @amigoponc, efectivamente la mayoría de los casos son resueltos con limpiezas y el uso de ungüentos a base de mupirucin; pero siempre hay pacientes que pueden tener complicaciones por mal manejo o por no acudir a tiempo al médico. Saludos.
Respetada Elvigia... Esta lectura ha sido un valioso material reflexivo; dos de mis niñas tienen rinitis alergica 😢 Ya sé que esto es de cuidado. Un abrazo!
Hi @elvigia!
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Excelente trabajo amiga @elvigia. Te felicito por el apoyo conseguido. Disfruté leerlo. Gracias por compartirlo. Saludos.
Gracias a usted Profe, por pasearse por aquí.