Se trata de paciente masculino de 53 años de edad natural y procedente de la localidad, quien acude a este centro referido por odontólogo de cabecera que tras examen bucal de rutina encuentra lesión ocupante de espacio en maxilar izquierdo, es evaluado por equipo de guardia y se decide su ingreso para resolución quirúrgica y evaluación histopatológica de la lesión.

Antecedentes personales:

• Refiere varicela en la infancia sin complicaciones, niega sarampión y rubeola.
• Refiere intervención quirúrgica a los 18 años por amigdalectomía, sin complicaciones. Extirpación de lipoma abdominal a los 22 años, sin complicaciones.
• Refiere alergia a las penicilinas.
• Refiere hipertensión arterial desde hace 8 años, controlada.
• Refiere diabetes mellitus tipo 2 desde hace 26 años, controlada.
• Niega asma, enfermedades de transmisión sexual, malaria, neumonía.

Antecedentes familiares:

• Madre fallecida a los 65 años por infarto de miocardio, antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2.
• Padre fallecido a los 75 años por cáncer de pulmón.
• Hermanos: 3, 2 con hipertensión arterial controlada; 1 con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, ambas enfermedades controladas.
• Hijos: 2 aparentemente sanos.

Hábitos psicolobiológicos:

• Tabáquicos: refiere tipo cigarrillo desde los 23 hasta los 30 años, 3 diarios. Actualmente niega.
• Alcohólicos: refiere tipo cerveza y whisky, ocasionalmente, sin llegar a la embriaguez, desde los 17 hasta los 30 años. Actualmente niega.
• Caféicos: tipo negro una taza diaria, desde la adolescencia hasta la actualidad.
• Niega uso de drogas ilícitas.

Examen funcional:

• Refiere gingivorragia, niega odontalgia, disfagia, odinofagia, cefalea, epistaxis.
• Niega fiebre, pérdida de peso, astenia.

Examen físico:

• Signos vitales: tensión arterial: 170/90 mmHg. Frecuencia respiratoria: 19 rpm. Frecuencia cardíaca: 82 lpm. Peso: 70 kg. Talla: 1,80 cm.
• General: paciente en condiciones clínicas estables, hidratado, llenado capilar menor a 3 segundos, afebril al tacto, consciente, colaborador.
• Piel: tez morena, turgor y elasticidad conservada. Cicatriz postquirúrgica de 5cm en flanco derecho por extirpación de lipoma abdominal descrito anteriormente.
• Cabeza: normocéfalo, cabello negro con implantación acorde al sexo, no se palpan tumoraciones.
• Ojos: hendiduras palpebrales simétricas, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, conjuntiva palpebral indemne, sin lesiones.
• Boca: comisuras labiales simétricas, mucosa húmeda, ausencia de 12 piezas dentales, desgaste de bordes incisales en dientes anterosuperiores, se evidencia lesión única con bordes delimitados tipo tumor en maxilar izquierdo, lengua y úvula centrales y móviles.
• Cuello: central, cilíndrico, simétrico, no doloroso, sin adenopatías palpables.
• Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular presente y simétrico en ambos hemitórax, sin agregados. Ápex no visible, palpable en 5to espacio intercostal con línea media clavicular, ruidos cardíacos rítmicos, regulares, no se auscultan soplos ni galopes.
• Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo, blando, deprimible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Ruidos hidroaéreos presentes, sin visceromegalias.
• Extremidades: móviles, eutróficas, sin edemas.
• Neurológico: consciente, vigil, activo, orientado en tiempo, espacio y persona.

Estudio de imagen y paraclínicos:

Se le realiza una radiografía panorámica:

Fuente propia, imagen de radiografía panorámica tomada con previo consentimiento del paciente.

En la imagen podemos observar claramente la lesión ocupante de espacio en el maxilar izquierdo.

El informe del médico radiólogo oral y maxilofacial expresa:

• En mandíbula: reabsorción ósea moderada y generalizada, compromiso de furca en diente 48.
• Torus lingual.
• En maxilar: reabsorción ósea moderada y generalizada, exceptuando en zona molar izquierda con reabsorción ósea severa.
• Se observa diente 28 sin soporte óseo, se aprecia imagen de tejido blando aumentado de tamaño en zona mesial de dicha pieza dentaria.
• Seno maxilar izquierdo parcialmente ocupado, cortical inferior no se observa definida y se aprecia en marcada cercanía a reborde óseo residual.

Paraclínicos:

No aportan gran detalle en este tipo de patologías, sin embargo es importante destacar que los valores se encuentran dentro de los rangos normales.

Este tipo de patologías no pueden corroborarse solo con la clínica, paraclínicos y estudios de imagen, por lo tanto se recomienda biopsia y estudio histopatológico de la lesión.

Diagnóstico presuntivo:

En correlación con evaluación clínica y el estudio de imagen, se realiza diagnóstico presuntivo con:

1. Fibroma periférico.
2. Granuloma periférico de células gigantes.
3. Hiperplasia fibrosa con ulceración traumática.

Plan de trabajo:

1. Ingresar al paciente en el servicio de cirugía oral y maxilofacial.
2. Realizar exámenes preoperatorios pertinentes:
   -Paraclínicos: hematología completa, tiempos de coagulación (PT y PTT), HIV y VDRL, glicemia, urea, creatinina.
   -Evaluación cardiovascular.
3. Preparar al paciente para intervención quirúrgica en la cual se plantea realizar escisión de la lesión, osteotomía periférica y exodoncia de diente 28, también se le realizará una biopsia intraoperatoria para confirmar el diagnóstico. Se plantea colocar prótesis dependiendo de qué tan grave sea la invasión del tejido.

Conclusión:

Se le realizó la intervención quirúrgica al paciente de manera exitosa según lo planificado, en la misma se observó que la lesión se encontraba encapsulada y no había invadido toda la región, por lo tanto se realizó la escisión de la lesión, osteotomía periférica y exodoncia de diente 28, pero no fue necesario colocar una prótesis. Los resultados de la biopsia intraoperatoria arrojaron el diagnóstico de ameloblastoma acantomatoso. La evolución del paciente fue satisfactoria, por lo cual luego de 8 días posteriores a la cirugía se decide su egreso.

A continuación les mostraré la radiografía panorámica del paciente 4 meses después de la cirugía:

Fuente propia, imagen de radiografía panorámica tomada con previo consentimiento del paciente.

Como podrán observar, ya no se encuentra la lesión ocupante de espacio, y fue retirado parte del maxilar izquierdo.

Imagen comparativa de un antes y después para que lo puedan apreciar mejor:

Fuente propia, imagen de radiografía panorámica tomada con previo consentimiento del paciente.

Discusión:

El ameloblastoma es una neoplasia benigna (tumor benigno) derivada de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del diente. Un ameboblastoma puede proceder de cualquiera de las múltiples fuentes de epitelio odontógeno que permanecen en el tejido blando alveolar y el hueso.

Es un tumor de crecimiento lento, agresivo localmente, son poco comunes, y dependiendo del tipo puede que no produzca ningún síntoma lo cual permitirá que vaya expandiéndose e invadiendo gran parte del tejido causando deformidad facial; poseen una tasa alta de recidiva si no son extirpados amplia y cuidadosamente. Raramente llega a ser metastásico.

Se desarrollan principalmente en la mandíbula y en menor medida en el maxilar, se localizan en gran porcentaje en la región de los molares, no tiene predilección por sexo ni raza, y puede presentarse a cualquier edad pero mayormente de 20 a 50 años. La etiología no está del todo clara, según diversas literaturas las causas van desde extracciones dentales hasta traumatismos.

El método diagnóstico definitivo para este tipo de tumores es a través de la biopsia y el estudio histopatológico debido a que las características macroscópicas poseen similaridad a otras patologías como las que se plantearon en los diagnósticos presuntivos.

El tratamiento dependerá del tipo de tumor que se presente, su tamaño, localización y edad del paciente, ya que debido a su alta recidiva es necesario realizar una resección amplia la cual podría causar una deformidad estética grande.

Espero les haya gustado este caso clínico, como siempre cualquier duda que tengan pueden dejarla en los comentarios. Nos estamos leyendo estimada comunidad.

Referencias:

• Patología oral y maxilofacial contemporánea 2da edición. J. Philip Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki. Editorial Elsevier Mosby. 2004.
• Artículo de revisión: “Ameloblastoma. Revisión de la literatura”, Denia Morales Navarro. Revista Scielo.
• Ameloblastoma acantomatoso: a propósito de un caso. Niurka Cerda Hernández, Mariana Checo García, Alexandra Corominas-Cishek, Leyre Margallo Itza, Leire Andrés Alvarez.